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白内障科术前检查技术操作规范

白内障科术前检查技术操作规范

一、一般检查

1.病史采集

详细询问患者的病史是术前评估的重要基础。首先要了解患者白内障的发病时间、发展过程，是否有视力逐渐下降、视物模糊、重影等症状及其变化情况。例如，询问患者最初发现视力问题的具体时间，视力下降是缓慢进行性的还是突然发生的，是否有在不同时间段（如晨起、傍晚）视力差异等。

同时，要全面了解患者的全身病史，包括是否患有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等。了解高血压患者的血压控制情况，是否规律服用降压药物，血压波动范围；对于糖尿病患者，要询问血糖控制水平、是否有糖尿病视网膜病变等并发症。了解患者的药物过敏史，明确患者对哪些药物过敏，避免在术中及术后使用相关药物导致过敏反应。此外，还要询问患者的家族史，了解家族中是否有类似的眼部疾病，以评估遗传因素对病情的影响。

2.全身检查

（1）生命体征检查

测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。体温异常可能提示患者存在感染等情况，若体温超过38℃，一般应推迟手术，待体温恢复正常后再进行评估。脉搏和呼吸的检查有助于了解患者的心肺功能，若出现异常，如脉搏过快或过慢、呼吸急促等，需进一步检查明确病因。血压的测量至关重要，血压过高可能增加术中出血的风险，血压过低则可能影响手术中眼部的血液供应。一般要求患者血压控制在160/100mmHg以下较为安全，对于血压不稳定的患者，应请内科医生会诊调整血压。

（2）心肺功能评估

对于年龄较大或有心脏病史的患者，应进行心电图检查，以了解心脏的电活动情况，排查是否存在心律失常、心肌缺血等问题。必要时可进行心脏超声检查，评估心脏的结构和功能。对于有呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），应进行肺功能检查，评估肺通气功能，判断患者能否耐受手术。若患者存在明显的心肺功能障碍，需会同相关科室进行综合评估和治疗，以降低手术风险。

3.眼部一般检查

（1）视力检查

视力检查是评估白内障患者病情和手术效果的重要指标。使用标准视力表在充足的光照下进行远视力和近视力检查，并分别记录左右眼的视力情况。对于视力较差无法辨认视力表的患者，可采用数指、手动、光感等方法进行粗略评估。同时，要注意检查矫正视力，通过验光配镜等方法提高患者的视力，以判断患者视力下降是否单纯由白内障引起，排除其他眼部疾病导致的视力障碍。

（2）眼压测量

眼压是评估青光眼等眼部疾病的重要指标，同时也影响白内障手术的安全性。常用的眼压测量方法有非接触眼压计测量和Goldmann压平眼压计测量。非接触眼压计操作简便、无创，但测量结果可能存在一定误差；Goldmann压平眼压计测量结果较为准确，但操作相对复杂。正常眼压范围一般在10～21mmHg，眼压异常升高或降低都需要进一步检查明确原因，排除青光眼等疾病。若眼压过高，需先进行降眼压治疗，待眼压控制在安全范围内再进行手术。

（3）外眼检查

通过肉眼观察患者的外眼情况，包括眼睑、结膜、泪器等。检查眼睑是否有红肿、肿物、倒睫等异常，倒睫可能刺激角膜，增加手术感染的风险，术前需进行处理。观察结膜是否有充血、水肿、分泌物等炎症表现，若存在结膜炎等炎症，应先进行抗炎治疗，待炎症消退后再手术。检查泪器功能是否正常，可通过泪道冲洗等方法判断泪道是否通畅，泪道阻塞可能导致眼部感染，术前也需进行相应处理。

（4）裂隙灯显微镜检查

使用裂隙灯显微镜详细检查眼前节的结构，包括角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体等。观察角膜的透明度、有无水肿、瘢痕、新生血管等病变，角膜病变可能影响手术的操作和术后的视力恢复。检查前房的深度和房水的清晰度，前房过浅可能增加手术中出现并发症的风险，房水混浊可能提示存在眼内炎症。观察虹膜的颜色、纹理，有无粘连、萎缩等异常，瞳孔的大小、形态和对光反射是否正常。重点检查晶状体的混浊程度、部位和类型，根据晶状体混浊的情况选择合适的手术方式和时机。

二、特殊检查

1.眼底检查

眼底检查对于评估白内障患者的视网膜、视神经等眼底结构和功能至关重要，有助于判断术后视力恢复的情况。常用的眼底检查方法包括直接检眼镜检查、间接检眼镜检查和眼底彩色照相检查等。

直接检眼镜检查操作简单，可直接观察眼底的大致情况，但观察范围有限。间接检眼镜检查视野范围较大，能更全面地观察眼底周边部，但需要一定的操作技巧。眼底彩色照相检查可以记录眼底的图像，便于对比和分析。对于眼底情况不清晰的患者，可在散瞳后进行检查，以获得更清晰的眼底图像。若发现眼底存在病变，如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等，应先进行相应的治疗或评估，再决定是否适合进行白内障手术。

2.眼部超声检查

眼部超声检查包括A超和B超检查。A超主要用于测量眼轴长度，眼轴长度是计算人工晶状体度数的重要参数之一。测量时，患者需仰卧位，眼部表