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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：物质依赖诊疗课件

01前言

前言作为一名在精神科护理岗位工作了12年的护士，我常说：“物质依赖患者的戒断之路，是一场与‘心瘾’和‘身痛’的双重博弈。”记得去年冬天值夜班时，急诊送来了一位浑身发抖、眼神惊恐的年轻男性——他叫小周，28岁，因“反复大量饮酒5年，停酒后出现震颤、幻视1天”入院。当时他蜷缩在推床上，双手像筛糠似的抖个不停，嘴里嘟囔着“墙上有虫子爬”，家属在一旁抹泪：“他以前是工程师，自从项目失败后开始喝酒，现在连班都上不了……”

这样的场景，我在临床见过太多次。物质依赖（SubstanceDependence），这个被世界卫生组织列为“全球公共卫生重大挑战”的问题，正以惊人的速度侵蚀着个体健康、家庭稳定乃至社会秩序。数据显示，我国酒精使用障碍患病率已达4.4%，阿片类物质依赖者超百万，更有新型合成毒品不断涌现。而护理工作，正是这场“戒断战役”中最贴近患者的“前沿阵地”——我们不仅要处理震颤、抽搐等生理戒断反应，更要修复患者破碎的心理防线，重建其与社会的联结。

前言今天，我将结合小周的真实案例，从护理视角展开物质依赖诊疗的全流程解析，希望能让大家更直观地理解：护理，如何成为物质依赖患者“戒断之舟”的双桨。

02病例介绍

病例介绍小周的故事，是典型的“压力-依赖-恶化”循环。

基本信息：男性，28岁，某科技公司前软件工程师，未婚，与父母同住。

主诉：每日饮高度白酒（52）约500ml，已5年；近3个月需晨起空腹饮酒“压惊”，否则心慌、手抖；4天前因胃出血住院，医生劝诫戒酒，遂自行停酒；1天前出现双手震颤（持杯困难）、恶心呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物）、夜间失眠（仅睡1小时），今晨诉“天花板上有蛇在爬”（幻视），家属发现其胡言乱语（“你们别抓我”），急送我院物质依赖科。

入院查体：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；意识模糊，定向力障碍（不能准确回答“今天星期几”“现在在哪”）；双手细震颤（闭目平伸时明显），腱反射亢进；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；心肺听诊无异常，腹部软，上腹部轻压痛（既往胃出血史）。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.3×10?/L（轻度升高）；肝功能：ALT68U/L（升高），GGT210U/L（显著升高，提示酒精性肝损伤）；心电图：窦性心动过速；头颅CT未见异常（排除器质性脑病）。

初步诊断：酒精使用障碍（重度）；酒精戒断综合征（伴幻觉、震颤）；酒精性肝损伤；上消化道溃疡史。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估绝非简单的“测体温、问症状”，而是需要从“生物-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层揭开“依赖”背后的真相。

生理评估：戒断反应的“晴雨表”我们首先关注的是戒断症状的严重程度——这直接关系到患者是否会出现危及生命的并发症（如癫痫、震颤谵妄）。通过CIWA-Ar量表（酒精戒断评估量表）评分，小周的震颤（4分）、幻觉（3分）、焦虑（4分）、出汗（3分）、恶心呕吐（2分）总分16分，属于“中重度戒断”（≥8分需干预）。同时监测生命体征：心率持续＞100次/分，血压偏高（提示交感神经过度激活）；体温37.8℃（戒断期常见低热）；睡眠剥夺（24小时仅睡1小时）进一步加剧生理紊乱。

心理评估：成瘾背后的“情绪黑洞”与小周的第一次深入交谈是在入院第2天，他的戒断症状稍缓解，但眼神仍充满警惕：“护士，我是不是没救了？”这句话像根针，扎破了他强装的“无所谓”。通过SDS（抑郁自评量表）和GAD-7（广泛性焦虑量表）测评，他的抑郁得分28分（中度抑郁）、焦虑得分16分（中度焦虑）。追问诱因，他哽咽着说：“项目失败后，我整夜睡不着，觉得同事看不起我，爸妈的叹息比刀还扎心……第一次喝酒是在便利店，喝了半瓶白的，晕乎乎的，终于能睡了……后来越喝越多，不喝就心慌，像有虫子在骨头里爬。”——这正是典型的“负性情绪驱动型成瘾”：酒精成了他逃避现实、缓解焦虑的“工具”。

社会评估：戒断路上的“支持网”与“风险点”小周的社会支持系统呈现“两极化”：父母是他的“安全岛”（母亲每天送粥，父亲全程陪护），但同时也是“压力源”（父亲常说“你让我们丢尽脸”）；同事关系几乎断裂（已辞职半年）；社交圈狭窄（仅有的朋友是酒友）。更关键的是，他对“戒断后如何生活”毫无规划：“不喝酒了，我能干什么？以前的技能都忘了，谁还会要我？”这种“未来无望感”，是复吸的高危因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出小周的核心护理问题，这些问题环环相扣，需要“精准打击”。

1.急性疼痛（戒断症状相关）：与酒精戒断引起的