医学导论：胰腺癌诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：出院不是终点，是新的起点03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：胰腺癌诊疗课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那扇虚掩的病房门，我总会想起去年冬天那个凌晨——急诊科推送来一位58岁的胰腺癌患者。他蜷缩在平车上，双手紧按上腹部，豆大的汗珠顺着苍白的脸颊滚落，家属攥着CT报告的手不住发抖：医生说这是癌王，还有救吗？那一刻，我忽然意识到，胰腺癌三个字背后，不仅是医学领域的难题，更是无数家庭的血泪与挣扎。

作为消化道恶性肿瘤中最凶险的存在，胰腺癌的5年生存率不足10%，被称为癌症之王。近年来，我国胰腺癌发病率以每年1.5%的速度递增，且就诊时80%以上已属中晚期。面对这样的疾病，诊疗团队的每一次决策、护理工作的每一个细节，都可能成为患者生命线上的关键节点。今天，我想以一位临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家分享胰腺癌诊疗过程中护理工作的核心要点——从评估到干预，从并发症管理到健康指导，我们如何用专业与温度，为患者点亮希望。

02病例介绍

病例介绍让我们从去年跟进的张叔（化名）说起。这是一位典型的胰腺癌患者，也是我职业生涯中印象最深的病例之一。

张叔，58岁，退休工人，2023年11月因反复上腹痛3月，皮肤黄染1周入院。主诉：3月前无诱因出现上腹胀痛，餐后加重，自行服用胃药无效；近1周出现皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶，体重2月内下降8公斤（原体重65kg）。既往体健，无烟酒嗜好，否认家族肿瘤史。

入院查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；皮肤巩膜重度黄染，皮肤可见抓痕（患者自述瘙痒明显）；腹软，上腹深压痛，无反跳痛，未触及明显包块；肝肋下2cm，质韧，墨菲征阴性。

辅助检查：

病例介绍实验室：总胆红素215μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素158μmol/L（正常0-6.8），CA19-9（糖类抗原19-9）1280U/ml（正常37）；

影像学：上腹部增强CT提示胰头占位（3.5cm×3.0cm），胆总管扩张（直径1.2cm），肝内胆管轻度扩张；

超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）病理：胰腺导管腺癌（中分化）。

诊疗经过：入院后完善分期检查（胸腹部CT、骨扫描）未发现远处转移，多学科会诊（MDT）评估后行胰十二指肠切除术（Whipple术）。术后病理提示切缘阴性，淋巴结0/12转移（pT2N0M0，IIA期）。

病例介绍张叔的病例，集中体现了胰腺癌隐匿起病、进展迅速、治疗复杂的特点。从他入院到出院的32天里，护理团队全程参与，从术前焦虑疏导到术后管道管理，从疼痛控制到营养支持，每一步都需要精准评估与细致干预。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对胰腺癌患者，我们需要从生理、心理、社会支持三个维度展开，像剥洋葱一样逐层深入，捕捉每一个可能影响预后的细节。

生理评估：从症状到指标的全面扫描疼痛管理的核心依据：张叔入院时主诉上腹痛，夜间加重，评分6分（NRS数字评分法）。我们进一步追问疼痛性质（钝痛放射至腰背部）、诱发/缓解因素（进食后加重，弯腰前倾位稍缓解），结合CT提示肿瘤侵犯腹腔神经丛，判断为癌性疼痛。12营养状况的量化分析：胰腺癌患者常因肿瘤消耗、胆道梗阻（脂肪酶分泌不足）、疼痛厌食导致营养不良。张叔入院时体重57kg（BMI19.2），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），握力测试（优势手）25kg（同龄男性正常30kg），提示中度营养不良。3黄疸与肝功能的动态监测：皮肤黄染程度（目测+经皮胆红素监测）、尿色（深茶色提示结合胆红素升高）、大便颜色（陶土色提示胆道完全梗阻）是观察胆道梗阻的三要素。张叔入院时大便已呈浅灰色，总胆红素215μmol/L，提示梗阻性黄疸严重，需警惕胆汁淤积性肝损伤。

生理评估：从症状到指标的全面扫描术后管道的专项评估：Whipple术后，张叔身上带着胃管、腹腔引流管、胰管引流管、T管共4根管道。我们每日评估管道通畅性（有无打折、堵塞）、引流液性状（颜色、量、是否浑浊）、引流口周围皮肤（有无红肿、渗液），其中胰管引流液的淀粉酶值（术后第3天测值8900U/L）是判断胰瘘风险的关键指标。

心理评估：读懂患者的欲言又止胰腺癌的诊断对患者是双重打击——既恐惧疾病本身，又因治疗复杂（手术、可能的放化疗）产生无助感。张叔术后第2天，我巡视时发现他盯着床头的病理报告发呆，问他今天感觉怎么样，他沉默几秒后说：护士，我是不是活不了多久了？这句话背后，是对预后的极度担忧。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，他的得分18分（≥14分提示焦虑症），主要表现为睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）、注意力不集中（家属说他