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老年人运动认知风险综合征健康管理中国专家共识(2025)

一、运动认知风险综合征（MCR）的定义与流行病学特征

运动认知风险综合征（Motor-CognitiveRiskSyndrome,MCR）是近年提出的老年综合征，以“主观认知下降（SubjectiveCognitiveDecline,SCD）”和“步速减慢”为核心特征，无痴呆或运动功能障碍的临床诊断，是老年人群发生轻度认知障碍（MCI）、阿尔茨海默病（AD）及全因死亡的重要前驱状态。

我国流行病学调查显示，≥65岁老年人MCR患病率为10.2%-15.8%，80岁以上人群患病率升至20%以上，女性略高于男性（12.3%vs9.8%）。农村地区患病率（13.7%）高于城市（11.2%），可能与医疗资源可及性、体力活动模式及营养状况差异相关。MCR患者5年内进展为痴呆的风险是无MCR者的2.5-3.2倍，全因死亡率增加1.8-2.1倍，已成为我国老年健康领域的重点防控对象。

二、病理机制与危险因素

MCR的发生是多系统交互作用的结果，核心机制包括：

1.神经退行性病变：默认网络（DMN）、额顶网络等关键脑区的功能连接减弱，海马、内嗅皮层体积缩小，与β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积、tau蛋白异常磷酸化早期累积相关；

2.运动-认知网络共病：皮质运动区（如初级运动皮层、辅助运动区）与前额叶、前扣带回的白质纤维束（如扣带束、上纵束）完整性下降，导致运动执行与认知控制的协同障碍；

3.系统性老化损伤：慢性炎症（IL-6、TNF-α升高）、线粒体功能障碍、血管内皮损伤（如脑小血管病）及肌肉减少症（肌少症）的肌肉-脑轴异常信号传递（如肌细胞因子分泌失衡）；

4.社会心理因素：孤独感、抑郁状态通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，加剧神经炎症和神经可塑性损伤。

主要危险因素包括：年龄≥75岁、高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（HbA1c≥7.0%）、低教育水平（＜6年）、体力活动不足（每周＜150分钟中等强度运动）、蛋白质摄入不足（＜1.0g/kg·d）、睡眠障碍（入睡潜伏期＞30分钟或夜间觉醒≥2次）及视力/听力减退（矫正后仍＜0.5）。

三、评估体系与风险分层

（一）核心筛查标准

MCR的临床诊断需同时满足以下2项：

1.主观认知下降（SCD）：患者本人或知情者报告近1-2年出现“记忆或其他认知能力（如注意力、语言）较前减退”，且不符合正常老化的自我感知（如“记不起钥匙位置”但非“忘记钥匙用途”）；需排除急性应激、精神疾病（如抑郁症急性期）或药物（如镇静剂）引起的暂时性认知主诉。

2.步速减慢：常规步行速度（6米步行测试，计时最后4米）＜0.8m/s；测试需在平地、安静环境下进行，患者穿着日常鞋具，无辅助步行工具（如手杖），重复2次取平均值。

（二）综合评估内容

1.医学评估：

-基础疾病：重点排查高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性肾脏病（eGFR＜60ml/min·1.73m2）及甲状腺功能异常（TSH＞4.2mIU/L）；

-神经影像学：推荐头颅MRI（3.0T）评估脑萎缩（海马体积Z值＜-1.5）、白质高信号（Fazekas量表≥2级）及微出血；

-生物标志物：条件允许时检测血清Aβ42/Aβ40（＜0.12）、总tau蛋白（t-tau＞35pg/ml）及神经丝轻链（NfL＞18pg/ml），辅助判断神经退行性风险。

2.功能评估：

-运动功能：握力（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌少症风险）、平衡能力（单腿站立时间＜10秒）、日常生活活动能力（ADL量表≤24分提示依赖）；

-认知功能：采用蒙特利尔认知评估（MoCA，≥65岁正常界值：受教育≥6年者≥22分，＜6年者≥19分）、画钟试验（CDT，评分≤3分提示异常）；

-情绪状态：老年抑郁量表（GDS-15，≥5分提示抑郁倾向）、广泛性焦虑量表（GAD-7，≥5分提示焦虑）。

3.社会心理与环境评估：

-社会支持：采用社会支持评定量表（SSRS，总分＜20分提示支持不足）；

-环境安全性：家庭跌倒风险评估（如地面湿滑、照明不足、无扶手）。

（三）风险分层标准

根据综合评估结果，将MCR分为三级：

-低风险：SCD仅涉及单一认知域（如记忆），步速0.6-0.8m/s，MoCA≥22分，无基础疾病控制不佳（如血压＜140/90mmHg、HbA1c＜7.5%），ADL完全独立；

-中风险：SCD涉及≥2个认知域（如记忆+执行功能），步速0.4-0.6m/s，MoCA18-21分，存