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内科营养师2025年工作总结及下一年工作计划

2025年是我在临床营养岗位上深化专业能力、拓展服务维度的关键一年。全年围绕内科患者的营养支持需求，以“精准评估、动态干预、全程管理”为核心，结合临床实际需求优化工作流程，在慢性疾病营养管理、围手术期营养支持、特殊病例个体化方案制定等方面取得阶段性成效。现将本年度工作进展、存在问题及下一年度重点计划总结如下：

一、2025年工作总结

（一）临床营养支持：覆盖广度与干预精度双提升

全年共参与内科各科室会诊1320例，覆盖消化内科（38%）、内分泌科（25%）、肾内科（18%）、呼吸内科（12%）及其他科室（7%）。通过NRS-2002营养风险筛查工具初筛，高风险患者占比29%（较2024年下降5个百分点），中低风险患者通过早期饮食指导干预，营养不良发生率控制在8%以内（2024年为12%）。

1.慢性疾病营养管理：以糖尿病、慢性肾病（CKD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）为重点，建立“疾病分期-营养指标-生活方式”三维评估模型。例如，针对内分泌科120例2型糖尿病患者，通过“碳水化合物计数法+GI值动态调整”方案，3个月随访显示空腹血糖达标率从58%提升至76%，HbA1c＜7%的患者占比增加19%；肾内科方面，与临床医生共同制定CKD1-5期分阶段蛋白质摄入标准（1-3期0.8-1.0g/kg/d，4-5期0.6-0.8g/kg/d），联合使用α-酮酸制剂干预的60例患者中，血肌酐上升速率较未干预组延缓30%，低蛋白血症发生率下降22%。

2.围手术期营养支持：重点优化胃肠手术、肝胆手术患者的营养路径。针对消化内科80例胃肠肿瘤术后患者，采用“术前72小时免疫营养预加载（添加精氨酸、ω-3脂肪酸）+术后24小时早期肠内营养（EN）启动”方案，与传统术后48小时EN相比，术后首次排气时间缩短18小时，感染性并发症发生率从15%降至8%，平均住院日减少3.2天。1例78岁胃癌合并重度营养不良患者（BMI16.2kg/m2，血清前白蛋白120mg/L），通过术前10天肠内营养（能量1.5倍基础代谢率，蛋白质1.2g/kg/d）联合静脉补充维生素及微量元素，术后白蛋白从28g/L升至35g/L，顺利完成化疗。

3.特殊病例个体化干预：全年处理疑难病例42例，涵盖短肠综合征、重症胰腺炎、终末期肝病等。例如，1例短肠综合征（剩余小肠80cm）患者，通过“肠内营养逐步递增+肠外营养（PN）补充必需脂肪酸”方案，3个月内PN依赖时间从24小时/日降至8小时/日，粪便量从2500ml/d减少至1200ml/d，体重增加4kg；1例重症胰腺炎（APACHEII评分12分）患者，在病情稳定后第5天启动空肠喂养（短肽型EN制剂，50ml/h起始），逐步过渡至全EN支持，避免了长期PN相关的肝酶异常，住院期间未出现感染性胰腺坏死。

（二）患者教育与随访：从“被动指导”到“主动管理”转型

针对内科患者依从性低、营养知识薄弱的痛点，建立“分层教育+动态随访”模式：

-分层教育：根据患者文化程度、疾病类型设计差异化课程。例如，为老年糖尿病患者开发“三餐食物模型（用常见食材展示250g米饭≈3片馒头≈1碗粥）”，配合“手掌法则”（1拳主食、1掌蛋白质、2拳蔬菜），现场演示后患者饮食日记合格率从45%提升至78%；为CKD患者制作“低磷食物红黄绿标识卡”（红色：高磷，避免；黄色：中磷，限量；绿色：低磷，优选），门诊随访时患者磷摄入超标率下降29%。

-动态随访：通过医院营养管理系统（HNMS）建立电子档案，对高风险患者实施“3-7-30”随访（出院3天电话提醒、7天门诊复查、30天家庭随访）。全年完成随访860例，其中210例因饮食控制不佳调整方案（如COPD患者因高碳水饮食导致二氧化碳潴留加重，调整为脂肪供能比40%的低碳方案后，血气分析PaCO?从62mmHg降至50mmHg）。

（三）多学科协作与质量改进：从“单学科”到“团队化”突破

与内科各科室、药剂科、护理部建立定期联席会议制度（每月1次），重点解决营养支持中的难点问题：

-联合内分泌科制定《糖尿病患者围住院期营养管理共识》，明确不同血糖水平（空腹＞10mmol/L、餐后＞14mmol/L）的饮食调整阈值及药物配合方案，实施后全院糖尿病患者低血糖发生率（＜3.9mmol/L）从4.2%降至1.8%。

-与肾内科、药剂科协作优化CKD患者营养-药物交互管理，例如调整铁剂（需与钙剂间隔2小时）、磷结合剂（随餐服用）的用药时间，避免与EN制剂中的钙、磷成分冲突，患者血磷达标率（＜1.78mmol/L）从55%提升至72%。

-参与护理部“营养护理专项培训”，为300名护士开展“E