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手术室护理工作手册

手术室护理工作是外科诊疗流程中至关重要的环节，直接影响手术效果与患者安全。其核心在于通过规范化操作、精细化配合及全流程质量控制，构建安全、高效的手术环境。以下从术前准备、术中配合、术后管理、感染控制及安全质控五大模块展开具体操作规范。

一、术前准备：系统化评估与精准配置

（一）患者评估与交接

1.身份核查：接患者时严格执行“双人核对”，核对内容包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位（标记确认）、过敏史（重点标注青霉素、麻醉药物、造影剂）、禁食禁饮时间（成人术前8小时禁食、2小时禁饮，小儿按年龄调整）、义齿/隐形眼镜/首饰取下情况。使用《手术患者交接单》逐项签字确认，避免接错患者或手术部位错误。

2.身心状态评估：观察患者面色、意识、肢体活动度，询问有无头晕、恶心等不适；评估皮肤完整性（重点检查骶尾部、髋部、踝部等受压部位），记录压疮风险（Braden评分＜18分需特殊防护）；关注心理状态，对过度紧张者采用简短安慰（如“我们会全程监测您的情况，有任何不适请及时告知”），缓解焦虑。

（二）物品与设备准备

1.器械与耗材管理：根据手术类型准备基础器械包（如刀剪镊、持针器、血管钳）及专科器械（如骨科髓内钉系统、腹腔镜穿刺器）。术前1小时由器械护士与巡回护士共同清点：检查器械功能（如钳类闭合度、剪刀锋利度），确认无锈迹、无变形；无菌包需核查外包装完整性、灭菌指示胶带变色情况（需均匀深褐色）、灭菌日期及失效期（过期包禁用）。特殊耗材（如吻合器、补片）需核对型号、批号并登记，确保可追溯。

2.设备调试：麻醉机需测试潮气量（成人8-10ml/kg）、气道压力（≤30cmH?O）、氧浓度（≥95%）；监护仪需校准血压、血氧、心电图导联；电刀需检查极板粘贴位置（避开骨隆突、金属植入物，面积＞100cm2，与手术野距离＞15cm）；腔镜系统需预热光源（5分钟），测试摄像头清晰度、器械台动力系统（如超声刀、高频电刀）功能。所有设备需处于“备用”状态，备用设备（如除颤仪、简易呼吸器）定点放置并每周检查。

（三）环境准备

手术间温度控制在22-25℃（体腔开放时可降至20-22℃防低体温），湿度50-60%（＜40%易产生静电，＞60%易滋生细菌）。术前30分钟完成空气净化（层流手术间需提前1小时开机，自净时间≥30分钟），墙面、地面使用500mg/L含氯消毒液擦拭（感染手术用1000mg/L）。区域划分明确：限制区（手术台周围1.5米）仅允许穿无菌手术衣人员进入；半限制区（器械台、麻醉机旁）需戴无菌口罩；非限制区（门口、物品存放处）穿清洁衣即可。

二、术中配合：动态协作与风险防控

（一）巡回护士核心职责

1.静脉通道与体位管理：选择粗直静脉（首选上肢贵要静脉），使用20G以上留置针，确保输血输液通畅。体位摆放遵循“安全、暴露、舒适”原则：

-仰卧位：头下垫软枕（高度≤10cm），双上肢外展＜90°（防臂丛神经损伤），膝部垫软枕（腘窝悬空防腓总神经受压）；

-侧卧位：腋下垫软枕（厚度10-15cm，防腋动脉受压），下方下肢屈膝15°、上方下肢伸直，两腿间垫软枕；

-截石位：腿架高度与手术床平齐，腘窝处垫硅胶垫（压力≤30mmHg），双下肢同时抬起（防低血压），摆放后触摸足背动脉（确保血运）。

所有体位需使用约束带（松紧度容纳1-2指），骨隆突处粘贴泡沫敷料（如骶尾部、外踝）预防压疮。

2.无菌原则监督：监督手术人员无菌区域（肩以下、腰以上、腋前线以内），发现无菌衣潮湿、手套破损立即更换；传递物品时保持距离台面20cm以上，禁止从术者背后传递；术中添加无菌物品需用无菌持物钳，包装外表面消毒后打开，标签朝术者方向放置。

3.用药与用血管理：执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），麻醉用药（如肌松药、镇静药）需双人核对并记录；输血时双人核对血型、交叉配血结果、血液有效期，输注前用生理盐水冲管，输注中每15分钟观察患者反应（如皮疹、寒战），输血袋保留24小时备查。

4.紧急情况处理：遇大出血时，立即加快输液速度（必要时加压输血），准备吸引器（调节负压200-300mmHg）、热盐水纱垫（40-45℃）；心跳骤停时，配合胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），传递肾上腺素、除颤电极板（涂导电糊，能量单相波360J）；设备故障（如腔镜黑屏）时，立即启用备用光源或中转开放手术。

（二）器械护士核心职责

1.器械传递技巧：熟悉手术步骤（如胃癌根治术需依次传递电刀、超声刀、吻合器），提前10分钟整理器械台（分类摆放：常用器械在中央，专科器械在右侧）