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手术室护理实践指南2025版

手术室护理是外科诊疗过程中保障患者安全、提升手术效果的关键环节。随着外科学技术的快速发展及循证医学的深入应用，2025版护理实践指南在延续标准化操作的基础上，重点强化精准化、个体化及全周期管理理念，结合最新临床研究证据与临床实践需求，形成以下核心内容。

一、术前全维度评估与准备

（一）患者综合评估

1.生理状态评估：除常规生命体征（心率、血压、血氧饱和度）外，需重点关注合并症（如糖尿病、心血管疾病）对手术耐受性的影响。例如，糖尿病患者需监测术前24小时血糖波动范围，记录胰岛素使用情况；高血压患者需确认术前降压药物是否规律服用，避免术中血压骤升或骤降。

2.解剖与功能评估：结合影像学资料（CT、MRI）明确手术部位解剖结构，特别注意血管、神经走行（如乳腺癌手术需标记腋神经位置）。对涉及功能保留的手术（如直肠癌保肛术），需与手术团队确认功能保护目标，提前准备相应器械（如神经监测电极）。

3.心理与认知评估：通过简短访谈（5-10分钟）评估患者焦虑程度（采用STAI量表简版），重点关注老年患者、儿童及首次手术患者的认知状态。对焦虑评分≥40分的患者，需联合麻醉医生实施术前安抚（如音乐疗法、家属陪伴），必要时调整麻醉前用药方案。

（二）环境与设备准备

1.手术间环境控制：洁净手术间温度维持22-25℃（神经外科、婴幼儿手术可升至26℃），湿度40-60%。每日首台手术前30分钟开启净化系统，确保空气菌落数≤5CFU/皿（沉降法）。感染手术（如开放性结核）术后需采用过氧化氢雾化消毒（浓度8%，作用时间60分钟），并记录消毒效果监测结果。

2.设备预启动与核查：所有电子设备（如腹腔镜、电刀、手术机器人）需在患者入室前30分钟完成开机自检，重点检查：①腹腔镜光源亮度（≥80%）、镜头清晰度（无雾、无划痕）；②电刀负极板粘贴面积（≥100cm2）、位置（避开骨隆突、瘢痕）；③机器人手术需确认机械臂活动范围无遮挡，备用电池电量≥90%。

（三）物品与人员准备

1.无菌物品管理：器械包需标注灭菌日期、失效期及操作者编号，使用前核查包外化学指示卡变色情况（由黄色变黑色为合格）。植入物（如人工关节、心脏支架）需双人核对厂家、型号、批号，留存标识信息并录入电子系统，确保可追溯。

2.特殊耗材准备：根据手术类型提前备齐专用耗材（如吻合器钉仓需备2-3个备用），并检查有效期（距失效期≥6个月）。生物材料（如异体皮、脱细胞基质）需确认冷链运输记录（温度2-8℃），使用前复温至室温（20-25℃）。

3.护理团队分工：实行“主班护士+巡回护士+器械护士”三级配合模式。主班护士负责手术间整体协调，重点监控接台间隔时间（≤30分钟）；巡回护士需提前30分钟入手术间完成患者信息核对（姓名、ID号、手术部位），并建立静脉通路（选择上肢粗直静脉，避开关节）；器械护士提前20分钟上台整理器械，按“常用器械（镊子、剪刀）→专科器械（胆道探子、骨凿）→精密器械（显微镊、超声刀头）”顺序摆放，确保传递路径最短化。

二、术中精准化配合与安全控制

（一）麻醉期护理要点

1.体位安全管理：根据手术部位选择体位并实施“三级防护”：①基础防护：使用凝胶垫（厚度≥5cm）分散压力，骨隆突处（如骶尾、外踝）加用泡沫敷料；②神经保护：侧卧位时腋下垫软枕（高度10-15cm），避免臂丛神经受压；俯卧位时眼部使用硅胶眼罩（压力≤20mmHg），防止角膜损伤；③循环保护：下肢捆绑约束带时松紧度以能插入2指为宜，避免影响静脉回流。

2.麻醉药物核对：严格执行“双人双核对”制度，核对内容包括药名、浓度、剂量、有效期（如肌松药顺苯磺酸阿曲库铵需确认未冻结）。高警示药品（如肾上腺素、去甲肾上腺素）需单独放置并标注“高危”标识，使用时保留安瓿至手术结束。

（二）手术期核心操作

1.无菌技术强化：明确“绝对无菌区”范围（手术台缘以上10cm、器械台缘以上），巡回护士禁止跨越无菌区域。接触无菌物品时需戴无菌手套（未戴手套时距无菌区≥30cm），器械传递遵循“一器一用一传递”原则（如传递手术刀时刀柄朝向术者，传递缝针时用持针器夹取中后1/3处）。

2.出血与液体管理：实时监测出血量（使用带刻度的吸引瓶，每100ml记录一次），显性出血≥500ml时启动“大出血预警”：①通知血库备血（红细胞悬液4U、血浆400ml）；②快速补液（晶体液输注速度≥10ml/kg/h）；③监测凝血功能（每30分钟检测一次PT、APTT）。术中输液需使用加温装置（液体温度37±2℃），避免低体温（核心体温＜36℃）导致凝血障碍。

3.新技术配合要点：

-机器人手术：器械护士需熟悉机械