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手术室患者术后苏醒延迟应急预案演练脚本

一、演练基本信息

演练时间：202X年X月X日14:30-16:00

演练地点：XX医院中心手术部12号手术间、PACU（麻醉后监护病房）

参演人员：

-麻醉科主任医师（现场总指挥）：张XX

-麻醉科主治医师（主麻医师）：李XX

-麻醉科住院医师（麻助）：王XX

-外科主任医师（手术主刀）：刘XX

-外科住院医师（手术助手）：赵XX

-手术室护士长（巡回护士）：陈XX

-手术室护士（器械护士）：周XX

-PACU护士长：林XX

-PACU护士：吴XX

-检验科值班医师：郑XX

-药剂科值班药师：孙XX

-设备科工程师：朱XX

模拟场景：62岁男性患者，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，手术历时1小时20分钟，术中麻醉诱导使用丙泊酚150mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，维持使用七氟烷1.5MAC、瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)，手术结束前30分钟追加舒芬太尼10μg，手术结束时停用所有麻醉药物，给予新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗肌松。手术结束后40分钟，患者仍未苏醒，呼之不应，睫毛反射消失，瞳孔等大等圆（直径2mm），对光反射迟钝，遂启动术后苏醒延迟应急预案。

二、演练实施流程

（一）初始识别与应急启动（14:30-14:35）

14:30手术结束后40分钟，巡回护士陈XX在整理手术用物时，发现患者未出现苏醒迹象，立即呼叫主麻医师李XX：“李医生，患者手术结束已经40分钟了，现在还是呼之不应，睫毛反射也没恢复，您过来看看。”

李XX立即放下手中的麻醉记录单，快步走到患者床边，先观察患者胸廓起伏情况，确认自主呼吸存在（频率12次/分，潮气量约300ml），随后用棉签轻触患者睫毛，无眨眼反应；轻拍患者肩部并大声呼叫：“张大爷，能听到我说话吗？动一下手指头。”患者无任何肢体活动。李XX快速查看监护仪：心率78次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min），心电图示窦性心律。

李XX随即查看麻醉记录单，核对术中用药：“手术时长1小时20分钟，诱导用药剂量正常，维持麻醉深度合适，手术结束前30分钟追加舒芬太尼10μg，拮抗肌松的新斯的明和阿托品已经给了35分钟。”随后对麻助王XX说：“立即呼叫张主任（麻醉科主任医师），启动术后苏醒延迟应急预案；同时给患者连接呼末二氧化碳监测，抽取动脉血气、血常规、血生化、凝血功能、血药浓度（七氟烷、舒芬太尼）标本；另外，准备好纳洛酮、氟马西尼、多沙普仑等拮抗药物，以及气管插管包、简易呼吸器、吸引器等急救设备。”

14:32麻助王XX立即电话联系张XX主任：“张主任，12号手术间腹腔镜胆囊切除术患者，术后40分钟未苏醒，呼之不应，目前生命体征平稳，李医生已启动苏醒延迟应急预案，请您尽快到场。”同时，王XX协助李XX为患者连接呼末二氧化碳监测（数值35mmHg，波形正常），并抽取动脉血标本，标注“急查”后立即送往检验科。

14:33巡回护士陈XX迅速打开急救车，取出纳洛酮0.4mg、氟马西尼0.2mg、多沙普仑200mg，放置于患者床边治疗盘内；检查气管插管包、简易呼吸器、吸引器性能，确保设备处于备用状态。

14:35张XX主任到达12号手术间，李XX立即汇报病情：“张主任，患者男性62岁，胆囊切除术后40分钟未苏醒，术中麻醉用药剂量在正常范围，肌松已经拮抗，目前生命体征平稳，自主呼吸存在，呼末二氧化碳正常，已经抽血急查血气和血药浓度，拮抗药物和急救设备已准备好。”张XX主任现场评估患者：“呼之不应，睫毛反射消失，瞳孔对光反射迟钝，先排除最常见的麻醉药物残留和肌松残留，同时排查代谢性因素、中枢神经系统病变。”随即下达指令：“立即将患者转运至PACU进一步监护，转运过程中持续监测生命体征，保持呼吸道通畅；通知PACU做好接收准备，检验科优先处理该患者的检验标本，药剂科准备好特殊拮抗药物，设备科排查麻醉机和监护仪是否存在故障。”

（二）转运与PACU初步处理（14:35-14:45）

14:36巡回护士陈XX、麻助王XX共同转运患者：陈XX负责推平车，王XX负责手持监护仪、简易呼吸器，持续监测患者心率、血压、血氧饱和度。转运途中，患者心率突然降至65次/分，血压110/65mmHg，血氧饱和度维持在98%，王XX立即告知张XX主任，张XX主任指示：“密切观察，暂时不需要特殊处理，加快转运速度。”

14:38患者转运至PACU，PACU护士长林XX、护士吴XX已做好接收准备：提前调试好床旁监护仪、呼吸机、加温毯，准备好血气分析机、血糖监测仪。吴XX立即为患者连接床旁监护仪，再次确认生命体征：心率70次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度99%，呼末二氧化碳36mm