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手术室患者术中输血反应应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午9:30，手术室3号手术间

环境：正在进行“直肠癌根治术”，患者男性，62岁，体重58kg，ASA分级Ⅱ级，术前Hb72g/L，预计术中出血量较大，已申请输注去白悬浮红细胞2U、新鲜冰冻血浆400ml。目前手术进行至肠系膜下动脉结扎步骤，麻醉方式为静吸复合全麻，患者生命体征平稳，BP125/75mmHg，HR82次/分，SpO?100%，PETCO?35mmHg。巡回护士李娜正在执行输血操作，输血通路为右上肢外周静脉16G套管针，已输注去白悬浮红细胞1.2U。

演练角色及职责

1.巡回护士（李娜）：负责输血操作、生命体征监测、应急启动、信息传递、记录及协助处理。

2.麻醉医师（张伟）：负责患者生命体征维护、输血反应的诊断与处理、与手术医师沟通、医嘱下达。

3.手术医师（王强）：负责手术操作调整、配合病情观察、评估手术暂停或继续的可行性。

4.洗手护士（刘芳）：负责手术器械传递、手术区域无菌管理、配合应急操作中的无菌需求。

5.输血科值班人员（赵阳）：负责血液制品的复核、输血反应的样本接收与检测、结果反馈。

6.手术室护士长（陈静）：负责应急指挥、资源调配、协调多科室协作、演练后的总结评估。

7.辅助人员（孙明）：负责标本送检、物资取送、协助维持手术室秩序。

演练实施流程

第一步：异常发现与应急启动（9:30-9:31）

巡回护士李娜正在观察患者输血通路通畅情况，同时监测监护仪数据，突然发现患者HR从82次/分升至105次/分，BP从125/75mmHg降至100/60mmHg，SpO?仍为100%。随即查看患者皮肤，发现其颜面部、颈部出现散在红色荨麻疹，部分融合成片。

李娜立即按压麻醉医师张伟的呼叫器，同时暂停输血操作：“张医生，患者输血后15分钟出现心率增快、血压下降，颜面部起了皮疹，你快看看！”

麻醉医师张伟迅速转身至患者头侧，听诊双肺呼吸音，询问巡回护士：“输血速度多少？输的什么血制品？核对过吗？”

李娜：“输的是去白悬浮红细胞，输血速度是80滴/分，输血前已经双人核对过血型、血袋号、交叉配血结果，患者姓名、床号、ID号都对应，血制品在有效期内，无渗漏、浑浊。”

张伟同时观察患者眼睑、口唇，发现有轻度水肿，立即下达口头医嘱：“暂停输血，立即更换输血通路的输液器，接0.9%氯化钠注射液快速静滴，500ml，150滴/分。”

李娜立即执行：关闭输血器调速器，将输血器与静脉套管针断开，连接事先备好的0.9%氯化钠注射液及一次性输液器，打开调速器快速滴注，同时再次核对输液器型号及药液有效期。

张伟查看患者气道压力，从18cmH?O升至23cmH?O，指尖血氧饱和度仍维持100%，但患者自主呼吸微弱（全麻状态下），立即判断：“考虑过敏性输血反应，程度中度，立即启动手术室输血反应应急预案，李娜通知护士长陈静、手术医师王强，准备急救药品。”

李娜立即使用手术室内部电话通知护士长：“陈护士长，3号手术间患者术中输血出现过敏性反应，心率108次/分，血压95/55mmHg，颜面部皮疹，请您过来指挥。”随后告知手术医师王强：“王主任，患者输血后出现过敏反应，血压降了，张医生正在处理。”

王强暂停手中操作，抬头观察患者生命体征监护仪，对洗手护士刘芳说：“先停止器械传递，保持手术区域无菌，密切观察术野渗血情况，我随时评估是否需要暂停手术。”

第二步：病情评估与初步处理（9:31-9:35）

麻醉医师张伟快速进行系统评估：

-生命体征：HR110次/分，BP92/53mmHg，SpO?100%，PETCO?33mmHg，气道压力24cmH?O。

-皮肤黏膜：颜面部、颈部皮疹范围扩大，上肢出现散在皮疹，眼睑、口唇水肿加重，无皮肤发绀。

-呼吸道：双肺听诊未闻及明显哮鸣音，气管导管位置正常，气囊压力25cmH?O。

-循环系统：心电图示窦性心动过速，无ST-T改变，中心静脉压（CVP）5cmH?O（术前已置管）。

张伟下达口头医嘱：“立即给予地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg静推；持续泵注去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)，根据血压调整剂量；监测CVP、每小时尿量；抽取患者静脉血2ml（EDTA抗凝）、5ml（不抗凝），留取剩余血液制品、输血器、患者尿液标本。”

巡回护士李娜一边复述医嘱一边执行：“地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg静推，去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)泵注，监测CVP、尿量，留取血标本、剩余血制品、输血器、尿标本，明白。”

李娜首先抽取地塞米松10mg，经中心静脉导管缓慢推注；随后抽取苯海拉明20mg，经外周静脉推注；配置去甲肾上腺素（2mg加入50ml0.9%氯化钠注射液），连接输液泵，