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手术室人员血液体液暴露应急预案演练脚本

（演练时间：周二15:00，地点：手术中心2号手术间，参与人员：主刀医师李XX、洗手护士张XX、巡回护士王XX、麻醉医师赵XX、院感专职人员刘XX、急诊内科医师周XX）

15:00，2号手术间内正在进行“腹腔镜下直肠癌根治术”，患者男性，62岁，术前HIV抗体初筛阳性，待确证结果。手术已进行2小时，当前步骤为游离直肠系膜，术野出血较多，主刀医师李XX持超声刀专注操作，洗手护士张XX在器械台旁传递器械，巡回护士王XX正调试吸引器压力，麻醉医师赵XX密切监测患者生命体征。

15:02，李XX因术野暴露需要，侧身调整站位，手中持有的12号穿刺针不慎滑落，针尖直接刺入张XX左手背桡侧皮肤，瞬间可见针尖部位有新鲜血液渗出。张XX下意识低呼一声：“李老师，我被针扎了！”

15:03，李XX立即停止操作，将手中器械交予助手，转身查看张XX的伤口：“怎么样？伤口深不深？先别慌。”巡回护士王XX听到呼喊，第一时间从治疗柜内取出快速手消液，挤在张XX未受伤的右手：“张姐，先按要求挤血！”同时迅速关闭手术间内的中央吸引器电源，避免因吸引器运转产生的气流污染伤口。张XX按照王XX的提示，用右手从近心端向远心端挤压受伤部位，持续挤出约5ml新鲜血液，过程中未直接按压伤口。王XX随即打开无菌治疗包，取出生理盐水和无菌纱布，倒取生理盐水冲洗张XX的伤口，冲洗时间约1分钟，随后用0.5%碘伏棉球由内向外消毒伤口周围皮肤3遍，消毒范围直径达10cm，最后用无菌纱布覆盖伤口，用医用胶带固定。

15:05，王XX在处理伤口的同时，同步完成以下记录：暴露事件发生时间（15:02）、暴露方式（针刺伤）、暴露源为患者的血液（术前HIV初筛阳性）、暴露部位（左手背桡侧）、伤口情况（针尖刺入，深度约0.3cm，有活动性出血）。随后她电话联系手术中心护士长：“护士长，我是2号手术间巡回护士王XX，洗手护士张XX刚刚被12号穿刺针刺伤，患者术前HIV初筛阳性，已初步处理伤口，请求下一步指示。”护士长在电话中回应：“立即启动《手术室血液体液暴露应急预案》，我马上联系院感科和急诊内科，张XX处理完伤口后到急诊内科进一步评估，手术间内由我协调其他护士支援。”

15:06，王XX协助张XX脱去手术衣和手套，更换清洁的洗手衣裤，全程陪同张XX乘坐手术中心专用电梯前往急诊内科。同时，王XX从手术间冰箱内取出患者术前留存的血清样本，用密封袋封装，标注“患者XX，HIV初筛阳性，暴露事件关联样本”，交由专人送往检验科进行HIV确证试验和乙肝、丙肝、梅毒抗体检测。

15:08，李XX在助手配合下继续维持术野暴露，手术中心护士长安排备用洗手护士刘XX进入手术间，刘XX严格执行外科手消毒后，上台接替张XX的工作，张XX原使用的器械台由护士长和王XX共同进行终末消毒：用1000mg/L含氯消毒剂擦拭器械台表面、无影灯手柄、手术床栏杆等高频接触部位，擦拭后作用30分钟，再用清水擦拭干净。同时，王XX在手术间门口悬挂“血液体液暴露事件处置中，非必要人员禁止入内”的标识牌，限制手术间内的人员流动，除手术人员、麻醉医师和院感专职人员外，其他人员不得进入。

15:10，张XX在王XX陪同下到达急诊内科，急诊内科医师周XX已提前接到护士长的通知，备好相关检查申请单。周XX详细询问暴露事件的经过：“被什么器械扎的？患者的术前检查情况怎么样？伤口处理了吗？”王XX逐一回答：“是12号穿刺针，患者术前HIV初筛阳性，已经按要求挤血、冲洗、消毒了。”周XX查看张XX的伤口：“伤口不深，属于一级暴露，但暴露源是HIV初筛阳性，风险等级较高。”随即开具HIV、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体的紧急检测申请单，同时联系药剂科领取HIV阻断药物。

15:12，院感专职人员刘XX到达2号手术间，首先对手术间内的环境进行采样，分别采集手术台台面、器械手柄、地面的擦拭样本，同时查看手术记录和术前检查单，确认患者的HIV初筛结果为阳性，记录暴露事件的发生经过：“患者术前HIV初筛阳性，洗手护士张XX在协助手术时被污染的穿刺针刺伤，已完成初步伤口处理，目前正在急诊内科评估。”刘XX随即联系检验科，要求加急检测患者的血清样本，同时告知检验科张XX的血样需要同步加急检测。

15:15，张XX在急诊内科完成静脉采血，血样由专人送往检验科。周XX将HIV阻断药物（拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦）交给张XX，详细告知服用方法：“今天晚上8点前服用第一剂，连续服用28天，每天固定时间服用，不能漏服。服用期间可能会出现头晕、恶心、乏力等不良反应，如果症状严重，随时来急诊就诊。同时要注意休息，避免劳累，三个月、六个月分别来复查HIV抗体。”张XX逐一记下，签署《HIV暴露后预防知情同意书》。

15:20，手术间