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手术室患者无菌操作失误致感染应急预案演练脚本

场景设置：某三甲医院中心手术室3号手术间，择期腹腔镜下结肠癌根治术进行中

参演人员：主刀医师张X、第一助手李X、第二助手王X、巡回护士刘X、器械护士赵X、麻醉医师陈X、手术室护士长周X、院感科专员吴X、急诊外科医师孙X、ICU医师郑X、患者家属代表（模拟人）

（注：手术进行至淋巴结清扫环节，已历时1小时20分钟，患者生命体征平稳，手术间温湿度维持在22-24℃、湿度40-60%，所有人员严格执行无菌操作规范，器械护士赵X全程管理无菌台及器械传递）

第一幕：失误发生与初步识别

【时间】10:25

【现场状态】主刀医师张X手持超声刀正在清扫肠系膜下动脉旁淋巴结，第一助手李X持吸引器配合暴露术野，巡回护士刘X正准备为患者更换补液，器械护士赵X低头整理无菌台边缘的备用器械包。

【关键动作】由于手术间门口突然被外送器械人员意外推开，伴随一阵穿堂风，赵X下意识抬头张望，左手不慎碰倒无菌台边缘的一个未开封的无菌纱布罐，纱布罐滚落至手术间地面（非无菌区）。赵X未加思索，迅速弯腰捡起纱布罐，直接放回无菌台，并继续整理器械。

【后续操作】10:30，主刀张X需要纱布压迫止血，赵X从该纱布罐中取出一块纱布，递至张X手中。张X接过纱布时，无意间瞥见纱布罐罐口边缘有一丝浅灰色污渍（地面灰尘残留），随即停顿动作，盯着纱布罐问道：“这个纱布罐刚才是不是掉地上了？”

【器械护士反应】赵X瞬间脸色发白，小声承认：“刚才风刮进来，我碰掉了，捡起来直接放回去了……没来得及处理。”

【主刀动作】张X立即停止手中操作，将手中的纱布扔至污物桶，对手术团队说：“所有人暂停操作，保持术野暴露状态，不要触碰周围无菌区域。”同时示意巡回护士刘X关闭手术间门，悬挂“紧急处理中，请勿进入”标识。

第二幕：紧急启动应急预案

【时间】10:32

【主刀指令】张X面向麻醉医师陈X说：“陈医生，密切监测患者生命体征，尤其是体温、心率和血常规相关指标的变化趋势，现在先维持麻醉深度稳定。”随后对巡回护士刘X下达指令：“立即联系手术室护士长周X和院感科专员吴X，说明情况：择期结肠癌手术术中，无菌纱布罐掉落非无菌区后被误放回无菌台，已使用一块纱布接触术野，请求启动手术室无菌操作失误致感染应急预案。”

【巡回护士行动】刘X立即使用手术间内部电话联系护士长周X，清晰说明事件时间、地点、失误环节、暴露情况及当前手术状态，同时打开手术室应急物资柜，取出备用的无菌隔离单、新的无菌纱布包及快速手消液放置在手术间门口的清洁区。

【护士长与院感专员抵达】10:35，周X与吴X抵达手术间门口，吴X首先对手术间环境进行快速评估：手术间地面有灰尘痕迹，纱布罐罐口边缘可见肉眼可见的污染物，立即要求所有手术人员暂停接触无菌区，由吴X穿戴无菌手套，对纱布罐、已打开的器械台边缘进行采样（包括纱布罐表面、纱布样本、无菌台台面），放入无菌采样管中标记，送检验科微生物室加急培养。

【核心决策】周X组织现场紧急会议（5分钟）：“目前的核心问题是术野已接触可能被污染的纱布，存在术中感染风险。首先，必须立即更换所有可疑污染的无菌物品，重新建立无菌屏障；其次，评估是否需要终止手术或继续，结合患者病情，结肠癌根治术已进行至关键环节，终止手术可能导致肿瘤残留、出血等风险，继续手术需严格强化无菌措施；最后，需尽快通知患者家属，说明情况并签署知情同意书。”

【团队分工】张X、李X、王X立即用快速手消液消毒双手，更换无菌手术衣和手套；赵X离开器械台位置，由周X接替器械护士工作，重新铺设无菌台，更换所有无菌器械、敷料；巡回护士刘X负责准备新的无菌手术衣、手套，协助手术人员更换，同时联系手术室外的家属等候区。

第三幕：手术过程中的感染防控强化

【时间】10:45

【现场状态】手术人员已更换全新的无菌手术衣和手套，新的无菌台铺设完成，所有器械、敷料均为未开封的无菌物品，吴X在手术间内设置临时空气消毒装置（移动式紫外线消毒车，在非术野区域开启循环风消毒），同时监测手术间空气菌落数。

【关键操作调整】

1.术野处理：张X使用0.5%聚维酮碘棉球对术野皮肤及腹腔内接触过污染纱布的区域进行反复擦拭消毒，连续消毒3遍，每遍范围超出接触边缘5cm以上；随后用大量温生理盐水冲洗腹腔，冲洗量达3000ml，直至冲洗液清亮无浑浊。

2.无菌操作升级：所有人员传递器械时，严格执行“手递手”规范，禁止器械跨越无菌台边缘；巡回护士刘X每15分钟对手术间空气进行一次温湿度监测，确保湿度维持在50%左右，减少空气细菌沉降；吴X在手术间角落放置空气采样碟，每30分钟更换一次，持续监测空气质量。

3.抗菌药物应用：张X联系院感科吴X，根据手术类型及可能的污染菌群（皮肤定植菌如葡萄球菌、肠道菌群如大肠杆菌等），共同决定立即给予患者