疼痛科患者神经阻滞治疗并发症应急预案演练脚本.docxVIP

疼痛科患者神经阻滞治疗并发症应急预案演练脚本

场景设置

时间：周三上午9:30，某三甲医院疼痛科治疗室

地点：疼痛科专用治疗室（配备多功能监护仪、急救车、气管插管包、吸引器、除颤仪、急救药品柜等设备）

人物：

1.张医生：疼痛科主治医师，负责本次神经阻滞操作

2.李护士：疼痛科专科护士，负责操作配合与生命体征监测

3.王护士：疼痛科巡回护士，负责急救物资调配与联络

4.赵患者：52岁男性，诊断为“右侧三叉神经痛（Ⅱ支）”，拟行右侧上颌神经阻滞治疗，既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制可，无药物过敏史

5.刘主任：疼痛科主任，负责应急指挥

6.麻醉科会诊医师：陈医师，负责气道管理与麻醉相关急救支持

演练流程

第一阶段：操作前准备与初始状态

（治疗室内，张医生正在核对患者信息，李护士连接心电监护，王护士准备神经阻滞用物：2%利多卡因5ml、注射用水10ml、10ml注射器、7号穿刺针、无菌洞巾、消毒棉球等）

张医生：（面向患者）赵师傅，您今天是来做右侧上颌神经阻滞的，对吧？跟我再确认一下，您的右侧面部疼痛，主要是在脸颊、上牙这些位置，对吧？

赵患者：对，张医生，就是这儿疼，吃饭、说话都受影响。

张医生：好的，我再跟您说一下操作过程：一会儿我会在您右侧脸颊的位置消毒，然后用细针穿刺到神经附近，注射少量麻药和营养神经的药物，过程中可能会有轻微酸胀感，您要是觉得不舒服就举手，千万别乱动，明白吗？

赵患者：明白，我配合。

李护士：（调整监护仪参数）赵师傅，我现在给您接上监护，测一下血压、心率，您别紧张，放松就好。（读数）血压135/82mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

张医生：好的，李护士，准备消毒。王护士，再核对一下药物，2%利多卡因，无过期，无浑浊，患者无利多卡因过敏史。

王护士：（核对药物）是，2%利多卡因5ml，批号XXXX，有效期至XXXX年XX月，患者无过敏史，核对无误。

（张医生用碘伏消毒患者右侧面颊部3遍，范围直径15cm，铺无菌洞巾，戴无菌手套，抽取2%利多卡因2ml+注射用水3ml配成0.8%利多卡因溶液）

第二阶段：并发症发生（局麻药中毒）

（张医生手持穿刺针，在颧弓下、乙状切迹处定位，缓慢进针，当穿刺针进针约2cm时，患者突然出现面部肌肉抽搐，随即嘴角歪斜，四肢轻微震颤）

赵患者：（声音颤抖）张医生，我脸麻……手也抖……

（李护士立即观察监护仪，心率从78次/分升至102次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度95%）

李护士：（大声提醒）张医生，患者出现面部抽搐、肢体震颤，心率增快，血压升高！

张医生：（立即停止穿刺，拔出穿刺针，按压穿刺点）不好，可能是局麻药中毒！李护士，马上给患者吸氧，流量5L/min，建立静脉通路，用18G留置针，输注生理盐水250ml；王护士，立即通知刘主任和麻醉科会诊，同时准备急救药品：咪达唑仑、丙泊酚、琥珀酰胆碱，还有抢救车、除颤仪！

（李护士迅速给予患者面罩吸氧，打开静脉留置针包装，在患者左侧上肢建立静脉通路，固定好管路；王护士按下治疗室紧急呼叫器，同时电话联系护士站：“护士站，这里是治疗室，患者行神经阻滞时出现局麻药中毒，请求通知刘主任和麻醉科陈医师立即到场抢救，同时准备急救药品！”）

第三阶段：初始急救处置

（患者抽搐加重，出现牙关紧闭，口唇发绀，血氧饱和度降至90%，心率115次/分，血压160/100mmHg，四肢强直性抖动）

张医生：（扶住患者头部，防止坠床）赵师傅，别紧张，深呼吸，我们在处理！李护士，给咪达唑仑2mg静脉缓慢推注，推注过程中观察患者抽搐情况！

李护士：（抽取咪达唑仑2mg，连接注射器至静脉通路）好的，咪达唑仑2mg推注中……（推注约1mg时，患者抽搐略有减轻，但仍有牙关紧闭）张医生，抽搐有所缓解，但患者牙关紧咬，面罩吸氧阻力大，血氧饱和度还是上不去！

（刘主任和王护士同时冲进治疗室，刘主任立即查看患者情况）

刘主任：张医生，现在什么情况？

张医生：刘主任，患者行上颌神经阻滞时，穿刺回抽无血，但注射约1.5ml局麻药后出现面部抽搐、肢体震颤，考虑局麻药中毒，已经给了2mg咪达唑仑，抽搐稍有缓解，但患者牙关紧闭，气道不畅，血氧饱和度低。

刘主任：（观察患者）立即准备气管插管！王护士，把麻醉科的气管插管包、喉镜、吸引器推过来，同时准备丙泊酚、罗库溴铵！李护士，持续监测生命体征，记录每5分钟一次的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率，还有患者的意识状态！张医生，你负责继续监测患者的神经症状，同时排查是否有其他并发症，比如血肿、神经损伤！

（王护士迅速推来急救车与气管插管设备，打开吸引器，连接负压；此时麻醉科陈医师赶到）

陈医师：（立即查看患者）患者现在意识状态怎么样？抽搐有没有控制？

李护士：陈医师，患者