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养老院老人自伤的应急预案及流程管理制度(标准范本)

一、自伤风险前置防控机制

1.分级风险评估体系

建立“入院初评-月度复评-动态追评”三级风险评估机制，覆盖所有在院老人。入院时，由医护团队（含执业医师、注册护士、心理咨询师）通过《老年人自伤风险评估量表》完成初评，量表维度涵盖生理健康（慢性疼痛、睡眠障碍、认知功能障碍程度）、心理健康（抑郁焦虑自评得分、自杀意念史）、社会支持（亲属探视频率、院内社交参与度）、环境适应（入院时长、对护理服务满意度）4大类16项指标，根据得分将老人划分为低风险（0-5分）、中风险（6-12分）、高风险（13分及以上）三个等级。

月度复评由责任护士牵头，结合老人当月的身体检查报告、情绪状态记录、日常行为表现更新评估结果；动态追评针对触发风险升级的特殊情况启动，包括老人出现重大疾病恶化、亲属离世、护理等级变更、与其他老人或工作人员发生剧烈冲突等，24小时内完成重新评估并调整风险等级标识。

2.高风险老人精准管控措施

对高风险老人实施“一人一档、一人一策”管控：档案除基础健康信息外，需详细记录自伤史（包括自伤时间、方式、诱因、干预结果）、情绪波动规律、触发自伤的敏感场景；管控方案由医护、心理、护理三方共同制定，明确每日沟通频次（不少于3次一对一交流）、活动陪伴要求（所有户外活动及独处时间需有专人陪护）、环境改造内容（移除房间内尖锐物品、更换为圆角家具、窗户安装限位器）。

同时，为高风险老人配备专属“情绪观察员”，由经过心理干预培训的护理人员担任，每日早中晚三次记录老人的情绪状态（采用“平静-烦躁-低落-亢奋”四级标注法），一旦出现连续两次情绪异常或单次极端情绪表现，立即启动预警响应。

3.全员风险识别培训机制

每季度开展一次全员自伤风险识别专项培训，培训内容包括：老人自伤前的典型行为信号（如突然拒绝社交、频繁整理个人物品、反复提及死亡或绝望话题、藏起尖锐物品等）、不同认知水平老人的风险表现（认知正常老人多表现为情绪低落，认知障碍老人可能出现反复撞击身体、撕扯皮肤等行为）、现场初步干预的正确姿势（如避免强行束缚，采用温和语言安抚并逐步转移注意力）。

培训后通过情景模拟考核（如模拟老人因疼痛难忍试图用剪刀划伤手臂的场景，考核工作人员的应对流程），考核通过率需达到100%，未通过者需补考合格后方可上岗。此外，每月组织一次护理案例研讨会，分享近期院内发现的风险苗头及干预经验，不断优化风险识别标准。

二、自伤事件应急响应流程

1.事件发现与第一时间处置

当工作人员发现老人自伤或试图自伤时，需遵循“先制止、再评估、后上报”的顺序处置：首先保持冷静，采用温和语气稳定老人情绪，避免突然靠近或大声呵斥，若老人手持危险物品，需通过分散注意力的方式（如提及老人关心的人或事）逐步引导其放下，必要时可在其他工作人员配合下，采用非暴力约束方式控制危险物品，确保老人和自身安全；

随后立即评估自伤情况：轻度自伤（如皮肤轻微划伤、撞击导致的轻微红肿）需现场清洁伤口并消毒，安抚老人情绪；中度自伤（如较深的切割伤、撞击导致的血肿）需立即按压止血，用干净纱布包扎伤口；重度自伤（如大量出血、骨折、意识模糊）需让老人保持平卧姿势，避免随意移动，立即实施心肺复苏等急救措施（若有需要）。

同时，第一时间按下就近的紧急呼叫按钮，通知医护值班人员和应急领导小组组长，呼叫时需清晰说明事件地点、老人姓名、自伤方式、伤情程度等关键信息。

2.应急小组启动与分工协作

应急领导小组接到通知后，5分钟内完成集结并分工：医疗救治组由值班医师和护士组成，携带急救箱、止血药品、绷带等物资赶至现场，对老人进行专业伤情评估和紧急处理，判断是否需要转诊至上级医院；心理干预组由心理咨询师牵头，负责安抚老人情绪，通过倾听、共情等方式引导老人表达自伤原因，避免老人因情绪激动再次发生自伤行为；

后勤保障组负责维持现场秩序，疏散围观老人，保护好现场证据（如自伤使用的物品、老人的行为痕迹），同时联系老人家属，告知事件基本情况并沟通后续处理方案；信息记录组负责全程记录事件处置过程，包括时间节点、参与人员、采取的措施、老人的反应、家属的沟通内容等，确保每一个环节可追溯。

3.院内处置与转诊衔接

经医疗救治组评估，伤情较轻无需转诊的老人，需转移至医务室进行后续伤口处理和观察，心理干预组需在24小时内完成首次专业心理疏导，分析自伤诱因并制定短期情绪干预计划，责任护士每日监测伤口愈合情况并记录情绪状态，直至老人状态稳定；

需要转诊的老人，后勤保障组需在10分钟内联系好120急救中心，同时准备好老人的健康档案、近期检查报告、自伤事件初步记录，安排至少一名护理人员陪同转诊，途中保持与院内应急小组的沟通，及时反馈老人的身体状态。转诊后，应急小组需持续与医院对接，了解老人的治疗进展，及时将信息