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2026年康复医疗服务工作计划范文

2026年，为全面落实《健康中国2030规划纲要》中关于康复医疗服务体系建设的要求，结合区域卫生健康事业发展实际，聚焦精准康复、全程服务、能力提升、惠及民生四大目标，现制定本年度康复医疗服务工作计划如下：

一、服务体系优化：构建三级联动、覆盖全周期的康复网络

1.机构功能定位细化：以区域三级综合医院康复医学中心为龙头，二级医院康复科为枢纽，社区卫生服务中心/乡镇卫生院康复站为基础，明确急慢分治、上下转诊功能。三级医院重点开展神经重症康复、脊髓损伤早期康复、关节置换术后复杂康复等疑难重症；二级医院强化骨科术后、心肺慢性疾病稳定期、老年综合征等亚急性期康复；社区康复站聚焦脑卒中后遗症期居家康复指导、慢性疼痛管理、术后功能维持性训练等基础服务。年内完成区域内3家社区康复站标准化改造，新增2家社区康复站，确保社区康复服务覆盖率达95%以上。

2.转诊机制标准化建设：制定《区域康复转诊服务规范（2026版）》，明确急性期治疗-亚急性期康复-稳定期社区康复-长期居家随访各阶段转诊标准。建立转诊信息共享平台，患者经三级医院评估符合转诊条件后，24小时内完成电子转诊单推送至目标机构，同步传输康复评估报告、近期治疗方案及注意事项。每季度组织1次转诊流程模拟演练，重点解决信息延迟、评估标准不统一等问题，目标将转诊平均耗时缩短至48小时内（当前为72小时）。

3.家庭康复支持网络拓展：针对需长期居家康复的患者（如重度肢体残疾、阿尔茨海默病中晚期、高位截瘫等），组建1名康复治疗师+1名全科医生+1名社区护士+1名家属照护者的家庭康复小组。年内完成200户家庭适老化改造评估（重点为防滑地面、无障碍通道、辅助器具适配），为150户家庭配备智能康复监测设备（如可穿戴式关节活动度监测仪、智能步态分析垫），每月由康复治疗师通过视频连线指导家庭康复训练，每季度上门随访1次，目标将家庭康复方案执行率从65%提升至80%。

二、重点人群服务：实施分类干预、精准施策的康复方案

1.术后康复人群：针对骨科（髋/膝关节置换、脊柱融合术）、神经外科（脑出血/脑梗死术后）、胸外科（肺癌术后）三大手术类型，制定标准化康复路径。例如，髋膝关节置换术后康复路径细化为术后24小时踝泵运动-术后3天床边坐立-术后1周助行器行走-术后4周上下楼梯训练，每个阶段配备明确的评估指标（如关节活动度、疼痛评分、步行距离）。联合手术室、麻醉科、护理部开展多学科病例讨论，将康复介入时间从术后3天提前至术后6小时（生命体征稳定后），目标将术后3个月关节功能优良率从82%提升至88%。

2.慢性病康复人群：以冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病周围神经病变为重点，建立风险评估-运动处方-生活方式干预-疗效监测闭环管理。为COPD患者配备便携式肺功能仪，结合6分钟步行试验结果制定个性化呼吸训练方案（如缩唇呼吸、腹式呼吸频次及时长）；为糖尿病周围神经病变患者设计足部感觉训练（使用不同材质毛刷刺激足底、平衡垫站立训练），每2周通过远程监测系统采集患者训练数据，动态调整方案。年内完成500例慢性病患者康复建档，目标将6分钟步行距离（COPD）平均提升20%，足部感觉异常改善率达60%。

3.儿童康复人群：聚焦孤独症谱系障碍（ASD）、脑性瘫痪（CP）、发育迟缓三大类别，引入游戏化康复+家庭参与模式。ASD儿童采用结构化教学（TEACCH）与社交故事疗法结合，每周开展2次小组社交训练（4-6人/组）；CP儿童应用Bobath疗法联合水疗，配备儿童专用水疗池（水温34-36℃，深度50cm），结合浮力辅助进行下肢负重训练；发育迟缓儿童通过感觉统合训练（平衡木、触觉球、前庭刺激）提升综合能力。与特殊教育学校建立合作，每月派康复治疗师进校园开展1次集体康复活动，目标将3岁以下发育迟缓儿童干预覆盖率达100%，6岁以下CP儿童功能改善率（GMFM-88评分）提升15%。

4.老年康复人群：针对失能、失智、肌少症老年群体，制定功能维持-并发症预防-生活质量提升策略。失能老人重点开展吞咽功能训练（冰刺激、球囊扩张术）、体位转移训练（从床到轮椅、轮椅到马桶），降低吸入性肺炎和压疮发生率；失智老人采用认知训练游戏（记忆卡片、方位识别、日常物品分类）结合音乐疗法，每周3次团体活动；肌少症老人通过抗阻训练（弹力带、小重量哑铃）联合蛋白质补充（每日1.2-1.5g/kg体重），每季度评估握力、步速、肌肉量。在社区开设银龄康复课堂，每月2次由康复治疗师讲解老年康复知识，目标将社区老年康复知晓率从55%提升至75%，失能老人压疮发生率控制在2%以内。

三、技术能力提升：推进创新驱动、人才强基的发展策略

1.康复技术创新应用：引入智