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靶向治疗药物副作用应急处置演练脚本

参演人员及角色定位

1.主诊医师（张医师）：负责整体应急处置决策，判断副作用类型、指导用药调整、沟通病情；

2.责任护士（李护士）：负责患者症状监测、生命体征测量、药物执行、标本采集、记录护理文书；

3.药房药师（王药师）：负责提供药物相互作用咨询、替代药物推荐、精准剂量核算；

4.ICU会诊医师（赵医师）：负责重度副作用的专科评估与重症干预方案制定；

5.患者家属（刘女士）：扮演患者女儿，负责配合诊疗、签署知情同意书、反馈患者日常状态；

6.患者（陈先生）：56岁，晚期肺腺癌患者，口服奥希替尼靶向治疗6个月，本次因突发严重皮疹伴呼吸困难入院演练。

演练场景一：门诊突发中度皮肤毒性+轻中度胃肠道反应

时间：周一上午9:15，肿瘤内科门诊诊室

场景布置：诊室配备听诊器、血压计、皮疹评估量表（CTCAE5.0版）、呕吐物容器、快速血糖检测仪、常用急救药物盒（包含抗组胺药、糖皮质激素、止吐药等）

（陈先生在女儿刘女士陪同下进入诊室，右手不断搔抓左侧前臂，面色略显苍白，眉头紧锁）

患者：张医生，您快看看我这胳膊，昨天开始突然起了一片红疹子，痒得钻心，一抓就破，而且今天早上吃完药就吐了两次，胃里烧得慌，连水都喝不下。

张医师（起身迎接，示意患者坐下）：陈先生，您先别急，我先看看皮疹情况。李护士，麻烦先给陈先生测一下生命体征，记录血压、心率、体温。

（李护士立即上前，协助患者暴露左侧前臂及胸背部：可见左侧前臂有大片红斑，局部散在直径约2-3mm的丘疹，部分因搔抓出现破溃、渗液，胸背部可见散在红斑；同时快速测量生命体征：血压135/82mmHg，心率92次/分，体温37.3℃，血氧饱和度96%）

李护士：张医生，生命体征基本正常，皮疹主要分布在暴露部位，有破溃渗液，CTCAE评分应该是2级；患者晨起呕吐2次，为胃内容物，量约200ml，自诉呕吐后腹痛略有缓解。

张医师（查看患者既往病历，确认奥希替尼服药剂量为80mgqd，无药物过敏史）：陈先生，您的情况是奥希替尼常见的皮肤毒性和胃肠道反应，目前皮疹属于2级，胃肠道反应是2级。李护士，先给患者肌注1支异丙嗪25mg，缓解皮肤瘙痒；再口服奥美拉唑20mg+莫沙必利5mg，抑制胃酸分泌、促进胃动力；另外取无菌生理盐水+康复新液配置成湿敷液，给患者破溃处湿敷，每天3次，每次20分钟。

李护士：好的，张医生。（立即执行操作，肌注异丙嗪后，协助患者服用奥美拉唑及莫沙必利，同时配置湿敷液为患者进行局部湿敷）

张医师（转向患者及家属）：陈先生，您这次的皮疹和呕吐，主要是靶向药物影响了皮肤表皮细胞的分化和胃肠道黏膜屏障。接下来您的奥希替尼暂时不减量，但需要调整服药时间，改成饭后1小时服用，减少对胃黏膜的刺激；另外每天要涂抹两次维生素E乳膏，保持皮肤湿润，避免用热水烫洗、肥皂搔抓，出门一定要戴宽边帽子、涂SPF50+的防晒霜，避免阳光直射。

患者家属：张医生，那这个皮疹会不会越来越严重？会不会影响后续治疗啊？

张医师：您别担心，只要按我们说的护理，大部分患者1-2周就能缓解。如果皮疹出现水疱、发热，或者呕吐超过3次/天，一定要马上来医院。王药师，麻烦您再确认一下，奥希替尼和我们现在用的异丙嗪、奥美拉唑有没有药物相互作用？

王药师（查阅药物相互作用数据库）：张医生，奥希替尼主要通过CYP3A4代谢，异丙嗪对CYP3A4影响较小，奥美拉唑是质子泵抑制剂，会轻度升高胃内pH值，可能延缓奥希替尼的吸收，但不会显著影响血药浓度，两者联用是安全的，建议奥美拉唑在奥希替尼服用前1小时服用，间隔开时间。

张医师：好的，那后续护理方案麻烦王药师再给家属详细讲一下。李护士，给患者发放皮疹护理手册，指导家属如何观察皮疹变化，记录每日呕吐次数、进食量，3天后再来门诊复诊。

（李护士将护理手册递给刘女士，逐条讲解：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性洗护用品；破溃处避免沾水，防止感染；饮食以清淡流质为主，避免辛辣、油腻食物；若出现发热、皮疹范围扩大，立即联系科室）

患者家属：好的，我们记住了，谢谢张医生，谢谢李护士。

（患者及家属离开诊室，李护士整理护理记录，张医师更新患者病历，演练场景一结束）

演练场景二：病房突发重度皮肤毒性+间质性肺炎预警（呼吸困难伴低氧血症）

时间：周一下午14:30，肿瘤内科病房3床

场景布置：病房配备心电监护仪、吸氧装置（鼻导管、面罩）、血气分析仪、胸部DR拍片申请单、支气管镜检查申请单、甲强龙静脉输注装置、无创呼吸机（备用）、过敏反应急救箱

（陈先生返回病房后，皮疹持续加重，逐渐蔓延至头面部、颈部，部分融合成大疱，水疱破溃后出现渗液、结痂；14:25突然出现咳嗽、胸闷，端坐呼吸，口唇轻度发绀，刘女士立即按响床头呼叫铃）

李护士（听到呼叫铃后1分钟内赶