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病理标本受微生物污染应急演练脚本

场景一：污染发现与初步响应

时间：周一上午9:15

地点：某三甲医院病理科标本接收台、常规制片室

人物：

1.李悦：标本接收护士（工作3年，熟悉标本处理流程）

2.张凯：病理科技师（常规制片组组长，工作8年，具备应急处理经验）

3.王芳：病理科副主任（分管技术组，负责应急指挥）

4.刘畅：病理科住院医师（负责标本临床信息核对）

细节还原：

周一早高峰的标本接收工作接近尾声，李悦正将最后一批从消化内科、普外科送来的手术标本按编号录入病理信息系统。当她拿起编号为“SX20240512037”的普外科阑尾切除标本时，忽然闻到一股异常的酸腐臭味——不同于标本本身的组织异味，更像是微生物繁殖产生的腐败气息。她立刻放下标本盒，戴上第二层一次性乳胶手套，小心翼翼地打开盒盖：原本应该浸没在10%中性福尔马林溶液中的阑尾组织，液面仅覆盖标本1/3，盒底可见浑浊的絮状悬浮物，溶液颜色呈暗黄色，标本表面附着一层灰白色的黏腻菌斑，盒盖内侧也布满了霉点状的菌落。

“张凯老师，你快来看一下这个标本！”李悦的声音带着一丝慌乱，她下意识地后退半步，与标本盒保持半米距离，同时用手肘碰了碰身边正在整理申请单的刘畅，“别靠近，好像被污染了。”

正在常规制片室调配脱水试剂的张凯听到呼喊，立刻脱下沾有少量二甲苯的手套，快速洗手后换上无菌手套，拿过标本盒放在生物安全柜旁的专用待检区域。他先观察标本盒的密封性：盒盖的卡扣有轻微变形，推测是运输过程中挤压导致密封不严，福尔马林挥发后液面下降，标本暴露在空气中的部分成为微生物滋生的载体。随后他核对申请单上的标本信息：患者为62岁女性，因“慢性阑尾炎急性发作”行腹腔镜下阑尾切除术，标本于今早8:20由手术室专人送出，8:40送达病理科，中间耗时20分钟，符合常规运输时限，但申请单备注栏未标注标本存在污染风险。

“刘畅，你联系一下普外科手术室，问问这个标本取出时的情况，有没有肠内容物渗漏，或者标本离体后有没有在室温下放置过久？”张凯一边记录标本污染的具体特征（菌斑位置、溶液浑浊度、密封情况），一边对刘畅说，“顺便查一下患者的术前感染指标，有没有白细胞升高、C反应蛋白异常的情况。”

刘畅立刻通过医院内网调取患者病历：术前血常规显示白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞百分比87%，提示存在感染；随后他拨通普外科手术室护士站电话，接电话的是当时负责标本处理的护士小周：“那个阑尾标本取出时，阑尾尖端有一个0.3cm的破口，当时用纱布擦了一下，可能有少量脓液沾到了标本盒内壁，我们装盒的时候福尔马林是倒满的，会不会是运输途中晃出来了？”

得到确认后，张凯初步判断：标本污染的主要原因是阑尾本身存在急性化脓性炎症，离体时破损导致脓液外泄，标本盒运输中密封不严使福尔马林挥发，液面下降后暴露的组织及残留脓液成为微生物（大概率为肠道共生的大肠杆菌、厌氧菌及真菌）的培养基，最终引发腐败性污染。他立即走到病理科办公室，敲响了王芳副主任的房门：“王主任，刚接收的一个阑尾标本出现严重微生物污染，福尔马林液面不足，标本长了菌斑，需要启动应急处理流程。”

王芳放下手中的质控报表，立刻起身前往标本接收区。她先查看标本污染情况，再核对标本运输记录和患者信息，随后严肃地对在场人员说：“立刻启动《病理科标本微生物污染应急预案》，所有接触过该标本的人员停止手头工作，先进行手卫生处理；李悦，你把这个标本所在的接收台区域用1000mg/L含氯消毒剂擦拭三遍，然后用紫外线灯照射消毒；刘畅，你在病理信息系统里给这个标本标记‘污染待处理’状态，暂停标本编号的后续录入，避免和其他标本混淆；张凯，你负责准备生物安全防护用品，把这个标本转移到二级生物安全柜里，我们需要进一步评估污染程度。”

此时，病理科的其他工作人员也注意到这边的情况，纷纷投来目光。王芳提高声音补充道：“大家不要恐慌，我们按流程处理，无关人员不要靠近接收台，常规制片室暂时停止接收新标本，待污染情况明确后再恢复工作。”她随即拿出手机，拨通了医院感染管理科的电话：“您好，我是病理科王芳，我们这里发现一例手术标本疑似微生物污染，需要感控科派人协助评估污染等级和环境消毒方案。”

场景二：污染评估与区域管控

时间：周一上午9:40

地点：病理科标本接收区、生物安全柜、感控科办公室

新增人物：

1.赵琳：医院感染管理科主管技师（负责临床科室生物安全事件评估）

2.孙明：病理科技术员（负责病理科环境消杀工作）

细节还原：

15分钟后，赵琳穿着印有“感控科”字样的浅蓝色隔离衣，带着生物安全检测箱来到病理科。她先在病理科入口处进行手卫生，然后接过王芳递来的N95口罩、护目镜和鞋套，穿戴整齐后进入标本接收区。

“先给我看看污染标本的情况，还有接触过的人员和区域。”赵琳的语气