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感染科流行性感冒患者继发细菌性肺炎应急演练脚本

8:15感染科三病区护士站，责任护士李娜正在逐一核对新入患者的体温单，目光扫过3床王建国的监测数据时，突然皱起眉头——这位72岁的流感患者入院第4天，晨起体温突然飙升至39.8℃，比昨日的38.2℃高出近2度。她放下手中的文件夹，快步走向病房，刚推开门就听到一阵急促的咳嗽声，王建国半靠在床头，脸色潮红，呼吸时鼻翼微微扇动，胸口的病号服随着呼吸快速起伏。

“大爷，您感觉怎么样？是不是特别难受？”李娜上前扶住老人的胳膊，指尖触到他的皮肤滚烫异常。王建国喘着气摇头，话没说出口又被一阵剧烈的咳嗽打断，咳到最后甚至捂住胸口，露出痛苦的表情。李娜立刻拿起床边的血氧夹夹在老人指尖，监护仪屏幕上的血氧饱和度数值跳至88%，心率也飙升到116次/分，她又快速听诊，双肺原本只有少量湿啰音，此刻左下肺传来密集的水泡音，和两天前的体征完全不同。

“大爷，您别急，我马上叫医生过来。”李娜一边安抚，一边按响床头的呼叫铃，同时快速记录生命体征：体温39.8℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。她顺手拧开床头的氧气流量表，调整至5L/min给老人戴上鼻导管吸氧，看着血氧饱和度缓慢升至92%，才暂时松了口气。

8:18值班医生张磊接到呼叫后冲进病房，快速查看监护数据，听完李娜的病情汇报后，立刻俯身检查：“王大爷，您深呼吸，我听听肺。”随着听诊器在胸部移动，张磊的神色越来越凝重，起身对李娜说：“立刻采血常规、C反应蛋白、降钙素原，加急送检验科，同时联系放射科做床旁胸部CT，患者流感后突发高热、低氧，双肺啰音加重，高度怀疑继发细菌性肺炎，准备启动应急预案。”

李娜应声而去，刚走到护士站就遇到赶来协助的实习护士刘佳，她快速安排：“刘佳，你去给3床采血气分析，我去开检验单和CT申请单，顺便拿退热栓过来。”两人分头行动，李娜在医生工作站加急开单时，特意备注“流感继发细菌感染待查，结果优先回报”，又从治疗室取来对乙酰氨基酚栓，返回病房给王建国塞肛。

8:22张磊回到医生办公室，立刻打开王建国的病历：老人有20年高血压病史，入院时甲型流感病毒核酸阳性，前三天给予奥司他韦抗病毒、补液等对症支持，病情原本趋于平稳，昨日体温已降至37.5℃，咳嗽也有所减轻。他快速梳理病情：流感病毒感染后呼吸道黏膜受损，黏液纤毛清除功能下降，老人年龄大、免疫力弱，极易继发细菌感染，结合突发高热、血氧下降、肺部啰音新增，符合流感继发细菌性肺炎的表现，且病情进展快，有发展为重症肺炎的风险。

张磊刚写完初步诊疗意见，检验科的紧急汇报电话就打了过来：“张医生，3床王建国的血常规结果出来了，白细胞计数16.8×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白126mg/L，降钙素原2.1ng/mL，提示细菌感染。”挂了电话，张磊立刻开出处方：予莫西沙星0.4g静脉滴注抗感染，同时加用氨溴索30mg静脉推注化痰，甲泼尼龙40mg静脉滴注抗炎减轻肺损伤，叮嘱李娜尽快执行。

8:25李娜带着治疗盘来到病房，先给王建国讲解用药目的：“大爷，您现在是流感后又感染了细菌，我们给您用的这个莫西沙星是专门杀细菌的，氨溴索能帮您排痰，甲泼尼龙可以减轻肺部的炎症，您别担心，我们会一直陪着您。”老人虽然虚弱，但还是点了点头。李娜严格执行三查七对，先推注氨溴索，再配置莫西沙星输液，同时密切观察老人的反应，看着他的呼吸逐渐平稳，血氧饱和度维持在93%左右。

8:30放射科的床旁CT推车推到病房，李娜协助老人侧身，摆好体位，技师快速完成扫描。15分钟后，CT报告传回：左下肺大片实变影，伴少量胸腔积液，符合细菌性肺炎影像学表现。张磊拿着CT片和之前的胸片对比，发现肺部病变在48小时内快速进展，立刻决定升级治疗方案：“李娜，把氧流量调到8L/min，同时准备无创呼吸机备用，患者肺部实变范围大，随时可能出现呼吸衰竭，另外联系感染科二线医生过来会诊，评估是否需要转ICU。”

8:35感染科二线主任刘芳接到会诊通知后，10分钟内赶到病房，详细查看病历、检验结果和CT片，听完张磊的诊疗经过后，再次评估患者：“老人意识清楚，血氧饱和度在吸氧下维持92%-93%，暂时不需要转ICU，但要密切监测病情变化，尤其是呼吸频率和血氧，一旦血氧持续低于90%，或者出现意识模糊，立刻启动转科流程。”她调整了用药方案：“莫西沙星继续用，加用丙种球蛋白20g静脉滴注，提升免疫力，退热方面，除了退热栓，配合物理降温，用温水擦浴，避免大量出汗导致脱水。另外，留取痰培养，虽然老人咳痰费力，但一定要尽量深咳留取，明确致病菌后可以调整抗生素。”

李娜立刻落实医嘱，先打来温水给王建国擦额头、颈部、腋窝等大动脉走行处，擦到胸口时，老人突然又开始咳嗽，她赶紧停下帮老人拍