急性惊恐发作急诊处理指南.docxVIP

急性惊恐发作急诊处理指南

急性惊恐发作是一种突然发生的强烈恐惧或不适，患者常因“濒死感”“失控感”急诊就医。因其症状与心脑血管、呼吸系统急症高度重叠，急诊处理需遵循“快速评估-稳定状态-精准干预-安全转诊”的核心路径，同时兼顾心理支持与器质性疾病排查，以下从具体操作层面详细阐述。

一、快速评估：识别危险信号与排除器质性疾病

接诊后10分钟内完成初始评估，重点关注生命体征、症状特征及伴随表现，需同时完成“是否威胁生命”与“是否为功能性发作”的双向判断。

1.生命体征监测

立即测量心率（多＞100次/分，部分可达150次/分以上）、血压（初期升高，后期可能因过度通气下降）、血氧饱和度（通常≥95%，若＜92%需警惕肺栓塞或哮喘）、呼吸频率（＞20次/分，常伴过度通气）。持续心电监护，观察是否存在室上速、房颤等心律失常。

2.症状特征采集

通过简短提问获取关键信息：①发作起始时间（是否＜10分钟达高峰）；②核心症状（是否包含心悸、出汗、震颤、呼吸急促、窒息感、胸痛、恶心、头晕、现实解体或人格解体、濒死感、失控感中的≥4项）；③前驱表现（是否有近期压力事件、睡眠障碍、咖啡因/酒精摄入增加）；④既往史（是否有惊恐发作史、精神疾病史、心脑血管/呼吸系统基础病）；⑤用药史（近期是否使用抗焦虑药、β受体阻滞剂，是否自行停药）。

3.器质性疾病排查

需重点排除以下危及生命的疾病，避免漏诊：

-急性冠脉综合征：若胸痛呈压榨性、向左肩/下颌放射，伴ST段抬高或压低（心电图动态演变）、肌钙蛋白升高，需立即心内科会诊；

-肺栓塞：若有下肢静脉血栓史、长途制动史，伴单侧下肢肿胀、D-二聚体显著升高（＞500μg/L）、血气分析提示低氧血症+低碳酸血症，需行CT肺动脉造影；

-哮喘急性发作：哮鸣音、呼气性呼吸困难、峰流速下降＞30%，支气管扩张剂可快速缓解；

-低血糖：血糖＜3.9mmol/L（尤其糖尿病患者未规律进食时），补充葡萄糖后症状迅速改善；

-甲状腺危象：高热（＞38.5℃）、心动过速＞140次/分、腹泻、意识改变，甲状腺功能提示FT3/FT4显著升高；

-癫痫发作：意识丧失、强直-阵挛动作、舌咬伤、尿失禁，发作后有短暂意识模糊，脑电图可见痫样放电。

若患者存在“红旗症状”（如持续胸痛＞20分钟、意识丧失、血压＞180/120mmHg伴头痛/视力模糊、血氧＜90%），需优先处理器质性疾病；若无上述表现，但患者极度恐惧，可同步进行心理干预与检查。

二、稳定状态：环境、生理与心理的同步安抚

在评估的同时启动稳定措施，目标是降低自主神经兴奋水平，阻断“恐惧-躯体症状-更恐惧”的恶性循环。

1.环境调整

将患者安置于安静、光线柔和的独立诊室或抢救室，减少家属围堵（可留1名熟悉家属陪同）。移除可能引发焦虑的物品（如监护仪报警声调至最低，避免频繁测量血压）。

2.体位与呼吸管理

协助取半卧位（床头抬高30°），若患者因过度通气出现手足搐搦（因呼吸性碱中毒导致低钙），可指导其用塑料袋或纸袋罩住口鼻（重复呼吸CO?），每次10-15秒，连续3-5次，直至手足麻木缓解。注意：若存在低氧血症（血氧＜95%），禁用此方法，需给予低流量吸氧（1-2L/min）。

3.心理支持技术

-共情式沟通：用“我看到你现在非常难受，心跳很快、喘不上气，这种感觉确实让人害怕”代替“你别紧张，没大事”，避免否定患者感受；

-注意力转移：引导患者关注具体感官刺激（如“你试着感受一下椅子支撑背部的力量，听听我说话的声音，慢慢和我一起数呼吸”）；

-预期管理：明确告知“惊恐发作不会危及生命，症状会在20-30分钟内逐渐缓解”，降低对“失控”的恐惧；

-家属指导：要求家属避免说“你就是想太多”“别作”等指责性语言，改为“我们陪着你，医生已经在处理了”。

三、药物干预：个体化选择与风险控制

药物使用需权衡疗效与副作用，优先选择起效快、半衰期短、对呼吸抑制轻的药物，避免加重患者“药物依赖”的担忧。

1.一线药物：苯二氮?类（BZD）

适用于症状严重（如无法对话、持续尖叫、有自伤倾向）或自主神经症状（心悸、出汗）无法通过心理干预缓解者。

-劳拉西泮：首选，0.5-1mg口服（若患者无法吞咽，可舌下含服或肌注），起效时间15-30分钟，半衰期10-18小时，对呼吸抑制较轻；

-阿普唑仑：0.4-0.8mg口服，起效较快（15-20分钟），但半衰期较短（6-12小时），可能需重复给药；

-地西泮：5-10mg口服或肌注，起效快（15分钟），但半衰期长（20-100小时），老年人易致蓄积性镇静；

-注意事项：①呼吸频率＜12次/