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肝功能异常诊断课件演讲人2025-12-17

诊断学概论：肝功能异常诊断课件

01肝功能异常诊断课件ONE

02前言ONE

前言作为在消化内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肝脏是沉默的器官，但肝功能异常时，它会用全身症状‘喊疼’。”这句话伴随我走过无数个夜班，也让我深刻体会到，肝功能异常的诊断与护理，远不止是化验单上几个箭头的波动，而是涉及患者整体状态的系统工程。

在临床中，肝功能异常太常见了——可能是体检时偶然发现的转氨酶升高，可能是乙肝患者定期复查的指标波动，也可能是长期饮酒者突然出现的皮肤黄染。这些患者带着不同的背景而来，但都有一个共同需求：弄清楚“为什么会异常”“接下来该怎么办”。作为护理人员，我们不仅要协助医生明确诊断，更要通过细致的评估、精准的护理，帮助患者理解疾病、配合治疗，最终实现功能恢复。

今天，我我大家从一个具体病例出发，结合多年临床经验，聊聊肝功能异常诊断中的护理要点。

03病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我在病房接诊了46岁的张师傅。他是货车司机，常年跑长途，吃饭不规律，烟酒不离手。主诉“乏力、食欲差1个月，尿黄1周”。初见他时，皮肤偏暗黄，巩膜轻度黄染，说话有气无力地靠在椅背上：“护士，我最近开车都打不起精神，吃点油腻的就恶心，尿跟浓茶似的……不会是得大病了吧？”

追问病史，张师傅有乙肝病毒携带史10年，但从未规律复查；近3个月因腰痛自行服用“止痛片”（具体成分不详）；每日饮酒约2两白酒，持续15年。查体：肝区有轻压痛，肝脾未触及肿大，腹软无反跳痛，移动性浊音阴性。

辅助检查结果让我们高度警惕：肝功能提示ALT480U/L（正常0-40）、AST320U/L、总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1）、直接胆红素18μmol/L；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/ml；腹部超声显示“肝脏回声增粗，未见占位”；血常规、肾功能未见明显异常。

病例介绍结合病史、症状和检查，初步考虑“慢性乙型病毒性肝炎急性活动期，药物性肝损伤待排”。这个病例几乎涵盖了肝功能异常的常见诱因——病毒感染、药物、酒精，也暴露了患者对疾病认知的不足（未定期复查、自行用药），是非常典型的教学案例。

04护理评估ONE

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度、细追问”，我习惯用“望、闻、问、切”的思路展开：

健康史评估：追根溯源首先是“致病因素”：张师傅的乙肝携带史是基础病因，自行服用的止痛药可能含有对乙酰氨基酚等肝毒性成分，长期饮酒则进一步加重肝损伤——这三者叠加，就像“三把刀”同时刺向肝脏。我详细询问了他服药的具体名称、剂量、频率，发现他每天吃2片“复方氨酚烷胺片”（含对乙酰氨基酚），持续了2个月，这很可能是药物性肝损伤的诱因。

身体状况评估：从“小细节”看“大问题”全身症状：张师傅说“乏力到连爬两层楼都喘气”，这是肝功能异常时糖代谢障碍、能量供应不足的典型表现；食欲减退、恶心则与胆汁分泌减少、消化酶不足有关。皮肤黏膜：巩膜黄染是胆红素代谢异常的标志，我用手电筒轻照他的眼白，发现黄染集中在角膜周围，提示以结合胆红素升高为主（与检查结果一致）。腹部体征：肝区压痛说明肝脏有炎症肿胀，包膜受牵拉；虽然目前无腹水（移动性浊音阴性），但需警惕进展可能。

辅助检查解读：与医生“同频”护理人员不需要像医生那样精通病理，但必须能看懂关键指标：ALT/AST升高提示肝细胞损伤，胆红素升高提示胆汁代谢障碍，乙肝DNA定量反映病毒复制活跃程度。我会把这些数值变化转化为患者能理解的语言，比如告诉张师傅：“您的肝细胞现在像被‘烫伤’了，所以ALT才会这么高，咱们得赶紧‘降温’（抗病毒、保肝）。”

心理社会评估：揭开“沉默的焦虑”张师傅表面上问“是不是得癌了”，但深入沟通后才知道，他更担心“治不好会丢工作，家里两个孩子还在上学”。这种“因病致忧”在中年患者中很常见，焦虑会进一步抑制免疫功能，形成恶性循环。

05护理诊断ONE

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估，张师傅的护理诊断可以归纳为以下4点，每一点都有明确的“证据链”：02依据：近1个月体重下降3kg（从70kg降至67kg），饮食以白粥、咸菜为主，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）。1.营养失调：低于机体需要量与肝功能受损导致消化吸收障碍、食欲减退有关

活动无耐力与肝细胞损伤、能量代谢障碍有关依据：主诉“乏力明显”，日常活动（如洗漱、如厕）后需静坐休息，6分钟步行试验仅完成200米（正常400米）。

焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及家庭经济负担有关依据：反复询问“会不会转成肝硬化”“治疗得花多少钱”，睡眠质量差（每晚仅睡4小时），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、腹水