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牙科种植手术协议（2025年半口即刻负重）

甲方（医疗机构）：_________________________（全称、地址、法定代表人或授权代表：_________________________）

乙方（患者）：_________________________（姓名、身份证号码、联系地址、联系电话：_________________________）

鉴于乙方因牙齿缺失需要接受种植牙修复治疗，并希望采用半口即刻负重技术进行修复，甲方同意为乙方提供相应的医疗服务。甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方接受半口即刻负重种植手术事宜，经充分协商，达成协议如下：

第一条治疗项目与范围

1.1诊断：甲方将根据乙方需求，为其进行全面的口腔检查，包括但不限于口腔卫生状况评估、牙周状况检查、牙槽骨骨量及密度评估（可能涉及CBCT检查）、余留牙评估、咬合关系分析、面部美学评估等。诊断结果将作为制定治疗方案的基础。

1.2治疗方案：

1.2.1种植系统：本次治疗将采用_________品牌（型号：_________）的种植系统。

1.2.2种植体植入：计划在____颌植入____颗种植体，具体位置、角度等将根据术前检查和方案设计确定。

1.2.3其他手术：如需进行骨增量手术（包括但不限于GBR、上颌窦提升等），具体方式及费用将另行确认。

1.2.4即刻负重方案：本次协议约定采用半口即刻负重技术。具体指在种植手术当天或短期内（通常____周内）为乙方安装____颌的_________（临时/最终）修复体。修复体类型为_________（例如：覆盖义齿、固定义齿等）。

1.2.5材料费用：本协议包含的费用包括种植体、基台、上部修复体（牙冠、桥体、基托等）、粘接剂等材料费用。

1.3治疗范围：本协议约定的治疗范围包括但不限于前述诊断、方案设计、手术植入、骨增量（如需）、临时修复体安装以及最终修复体安装的全过程。不包含的项目包括但不限于：牙周基础治疗、拔牙手术（除非是种植前必需且另行收费）、颌骨手术、修复后的正畸调整、特殊的口腔卫生指导、或其他非直接相关的检查或治疗。

第二条权利与义务

2.1甲方权利与义务：

2.1.1甲方有权按照协议约定为乙方提供医疗服务，并要求乙方提供真实、完整的病情信息和病史。

2.1.2甲方确保执行手术的医生、护士具备相应的执业资格。将严格遵守医疗规范、操作流程和技术标准。

2.1.3甲方保证使用符合国家标准的药品、器械和材料。

2.1.4甲方有义务向乙方充分告知治疗方案、可能的风险、替代方案及相应费用。

2.1.5甲方有义务保障乙方在接受治疗过程中的医疗安全，并按规定进行病历记录和保管。

2.1.6甲方有权根据治疗需要调整方案，但须事先与乙方沟通并获得乙方书面同意。

2.2乙方权利与义务：

2.2.1乙方有权了解治疗方案、风险、费用及替代方案，有权选择医疗服务提供者。

2.2.2乙方有权要求甲方及其工作人员尊重其隐私和人格尊严，并对医疗过程提出意见和建议。

2.2.3乙方有义务如实告知既往病史、药物过敏史、正在服用的药物以及其他可能影响治疗的情况。

2.2.4乙方有义务配合甲方进行必要的检查和治疗。

2.2.5乙方有义务遵守甲方的管理规定，按时接受治疗。

2.2.6乙方有义务按协议约定支付治疗费用。

2.2.7乙方有义务保持良好的口腔卫生习惯，严格遵照甲方的术后护理指导和医嘱进行术后维护。

2.2.8乙方有义务按时参加约定的复查。

第三条费用与支付

3.1费用明细：本协议约定的治疗项目总费用为人民币____________元（大写：______________________元整）。具体费用构成包括：

3.1.1术前检查费（含CBCT检查费）：____________元；

3.1.2种植手术费（含种植体、基台安装费）：____________元；

3.1.3骨增量手术费（如需）：____________元；

3.1.4上部修复体费（含牙冠、桥体、基托等）：____________元；

3.1.5临时修复体费：____________元；

3.1.6麻醉费：____________元；

3.1.7药品费：____________元；

3.1.8其他费用：____________元。

（注：如费用构成项目较多，可逐一列明或分类列明。如有不同档次的种植系统或修复材料，应明确