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急诊工作制度

急诊医学科作为医院急危重症救治的核心部门，承担着24小时不间断接诊、抢救、留观及转运患者的重要职责。为确保医疗质量与患者安全，规范诊疗行为，提升救治效率，结合临床实际需求，制定以下工作制度：

一、组织架构与岗位职责

（一）管理架构设置

急诊医学科实行科主任负责制，下设医疗组、护理组、技术支持组三个核心单元。医疗组由主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师及规培/实习医师组成，护理组由护士长、主管护师、护师及护士组成，技术支持组包括急诊检验、超声、放射及设备维修人员。科主任统筹科室整体运营，负责医疗质量、安全管理及资源调配；护士长负责护理质量、护理人员培训及抢救物资管理；医疗组长（由高年资医师担任）负责当日医疗工作协调，监督诊疗规范执行；护理组长（由高年资护士担任）负责护理流程督导及急救设备维护。

（二）医师岗位职责

1.首诊医师负责制：首位接诊医师为患者全程诊疗责任人，需在5分钟内完成初步评估（包括生命体征、主诉、病史、简明查体），确定分级救治优先级（参照国家急诊预检分诊分级标准）。对非本科疾病患者，需先实施必要紧急处置（如止血、吸氧、建立静脉通路），再联系专科会诊；对病情危重患者，不得推诿，需立即启动抢救流程并上报医疗组长。

2.三级检诊制度：住院医师负责实时观察病情变化，记录诊疗过程；主治医师每日至少2次查房（晨间、午后），重点核查危重症患者诊断、治疗方案及抢救措施；主任医师/副主任医师每日1次查房（上午），对疑难、危重病例组织多学科讨论，确定最终诊疗方案。

3.值班交接班制度：值班医师需提前30分钟到岗，查阅急诊留观病历、抢救室患者登记本及设备运行记录，与交班医师逐项交接患者病情（包括生命体征、用药、检查结果、下一步处置）、急救药品存量（重点核对肾上腺素、阿托品、胺碘酮等急救药）及设备状态（除颤仪、呼吸机、监护仪电池电量、功能是否正常）。交接不清时不得离岗，特殊病例（如无名氏、无主患者）需详细记录并上报科主任。

（三）护士岗位职责

1.预检分诊护士：严格执行“一看、二问、三查、四分诊”流程，根据患者主诉、意识状态、呼吸频率、血压、血氧饱和度等指标进行分级（I级：濒危，需立即抢救；II级：危重，10分钟内处理；III级：急症，30分钟内处理；IV级：非急症，1小时内处理）。对I级患者直接送入抢救室，II级患者安排优先就诊，III、IV级患者按序就诊。

2.抢救室护士：配合医师实施抢救，确保3分钟内完成吸氧、心电监护、建立静脉通路（必要时中心静脉置管）；严格执行口头医嘱核对制度（医师下达口头医嘱后，护士复述确认，执行后保留空安瓿，抢救结束6小时内补记医嘱）；每5分钟记录1次危重症患者生命体征，病情变化时立即报告医师。

3.留观病房护士：每小时巡视留观患者，重点观察意识、瞳孔、呼吸、循环变化；执行分级护理标准（特级护理：专人守护；一级护理：每15-30分钟巡视；二级护理：每1-2小时巡视；三级护理：每3小时巡视）；严格落实药物核对制度（核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间），高危药品（如氯化钾、胰岛素、镇静剂）需双人核对后执行。

二、急诊诊疗工作流程规范

（一）预检分诊环节

患者到达急诊大厅后，预检护士需在1分钟内上前接诊，使用标准化评估工具（如MTS评分、急诊严重程度指数ESI）快速判断病情。对无自主陈述能力患者（如昏迷、婴幼儿），需询问陪同人员或通过旁证信息（如随身药品、急救卡）获取病史。遇群体性事件（≥5人）或公共卫生事件（如传染病聚集发病），立即启动应急预案，通知科主任、医务处及医院感染管理科，引导患者至隔离区域，做好个人防护及环境消毒。

（二）接诊与处置环节

1.轻症患者（III、IV级）：由首诊医师在诊间完成问诊、查体及初步检查（如血常规、心电图），30分钟内出具诊断意见；需留观者，开具留观医嘱并向患者及家属告知留观注意事项（如禁止擅自离院、病情变化时按呼叫铃）；需转诊专科者，填写转诊单并联系目标科室，确保交接时携带病历摘要、检查报告及已用药物信息。

2.危重症患者（I、II级）：直接送入抢救室，启动“边抢救边评估”流程。抢救室设固定抢救小组（1名主诊医师+2名护士+1名二线班备班），主诊医师负责指挥，护士负责操作配合（如气管插管辅助、除颤、用药），二线班医师10分钟内到场支援。对心搏骤停患者，需在4分钟内开始胸外按压及除颤；对严重创伤患者，遵循“ABCDE”评估顺序（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），优先处理威胁生命的损伤（如张力性气胸、活动性出血）。

（三）检查与治疗环节

1.辅助检查：急诊检验项目（如血气分析、心肌酶谱）需30分钟内出结果，急诊超声、放射检查（如CT、X线）需15分钟内完成