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电击伤急诊救治指南

电击伤是电流通过人体引起的组织损伤和功能障碍，具有病情隐匿性强、损伤范围广、并发症多等特点。急诊救治需遵循“快速评估-优先生命支持-精准处理局部损伤-系统监测并发症”的核心逻辑，结合患者个体情况动态调整救治策略。以下从现场急救、急诊室初始处理、关键并发症管理及后续转运与专科衔接四部分展开详述。

一、现场急救：以“安全-评估-干预”为核心流程

第一步：确保施救环境安全

电流持续存在时，施救者直接接触患者可能导致二次电击。需立即切断电源（如关闭电闸、使用绝缘工具移除电线），确认环境无导电风险后再接近患者。若为高压电（＞1000V）或雷电击伤，需保持安全距离（至少10米），避免跨步电压伤害。

第二步：快速评估意识与生命体征

1.意识状态：轻拍双肩、呼唤姓名，无反应者立即进入昏迷评估流程。

2.呼吸与循环：观察胸廓起伏（5-10秒），无自主呼吸或濒死叹息样呼吸时，立即开始人工呼吸；触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm），无搏动则启动心肺复苏（CPR）。需注意：约50%电击伤患者早期可出现“假死”状态（呼吸心跳暂时抑制），需持续复苏至少30分钟或至高级生命支持介入。

第三步：针对性初始干预

-心肺复苏（CPR）：遵循“C-A-B”顺序（胸外按压-开放气道-人工呼吸）。胸外按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2（单人施救）。若现场有自动体外除颤仪（AED），需优先除颤（尤其目击下心脏骤停或心电监测提示室颤/无脉性室速时）。

-开放气道：清除口腔异物（如义齿、血液），采用仰头提颏法（无颈椎损伤可疑）或托颌法（疑有颈椎损伤），避免过度搬动颈部（高压电击可能合并坠落伤导致颈椎骨折）。

-控制活动性出血：体表可见的血管损伤（如动脉喷射性出血）需立即加压包扎，避免使用止血带（可能加重远端组织缺血）；若肢体肿胀明显、张力过高（提示筋膜室综合征），需标记肿胀范围并记录触痛程度。

注意事项：禁止对未脱离电源的患者直接施救；避免盲目搬运昏迷患者（可能加重脊髓损伤）；记录触电时间、电压类型（交流/直流）、电流路径（如“手-足”“头-足”），为后续评估损伤范围提供依据。

二、急诊室初始处理：多维度评估与分级干预

患者送达急诊后，需在10分钟内完成“ABCDE”快速评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露），同步启动多学科协作（急诊、心内科、烧伤科、骨科）。

（一）气道与呼吸管理

-高流量吸氧：所有电击伤患者初始均予6-10L/min面罩吸氧，维持血氧饱和度＞95%。

-气管插管指征：意识障碍（GCS≤8分）、呼吸频率＜8次/分或＞35次/分、血氧难以维持（FiO?＞50%时SpO?＜90%）、合并头面部深度烧伤（喉头水肿风险）。插管后需气囊加压固定，避免因颈部肿胀导致脱管。

-机械通气策略：若合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），采用小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（＜30cmH?O）模式，维持PaCO?35-45mmHg。

（二）循环支持与液体复苏

电击伤的组织损伤不仅限于体表，电流通过路径的肌肉、血管、神经可发生“内爆式”损伤，导致大量液体渗出（第三间隙丢失）。液体复苏需遵循“个体化、动态调整”原则：

1.初始补液量估算：

-成人：按体表烧伤面积（%TBSA）计算，前8小时给予乳酸林格液4ml×体重（kg）×烧伤面积（%），后16小时给予剩余量。需注意：电击伤的深部组织损伤常被低估，实际补液量可能需增加20%-30%（尤其电流经躯干或肢体长时间接触时）。

-儿童：基础补液量（100ml/kg/d）+烧伤额外补液量（6ml×体重×烧伤面积%），维持尿量1-2ml/kg/h。

2.监测指标：

-尿量：成人目标0.5-1ml/kg/h，儿童1-2ml/kg/h（合并横纹肌溶解时需增至2ml/kg/h以上）。

-乳酸：持续监测血乳酸，＞2mmol/L提示组织灌注不足，需加快补液或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素维持平均动脉压＞65mmHg）。

-中心静脉压（CVP）：目标8-12cmH?O（机械通气患者需校正），结合血压、尿量综合判断容量状态。

（三）体表与深部损伤评估

1.体表烧伤处理：

-立即用冷水冲洗创面（15-20℃）10-15分钟（无休克表现时），减轻热力损伤；已破损的水疱低位剪破引流，保留疱皮覆盖创面。

-区分入口与出口：入口多为小而深的圆形/椭圆形创面（电流密度高），周围组织炭