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疼痛护理技术指南

疼痛是机体对有害刺激的一种主观感受，涉及生理、心理及社会多维度因素。有效的疼痛护理需建立在精准评估、科学干预及全程动态管理的基础上，通过系统整合非药物与药物手段，结合患者个体特征制定个性化方案，最终实现疼痛强度降低、功能状态改善及生活质量提升的目标。

一、疼痛评估的核心技术与实施要点

疼痛评估是护理干预的起点，需遵循“动态、多维、个体化”原则。评估内容应涵盖疼痛强度、性质、部位、持续时间、诱发/缓解因素、伴随症状（如恶心、失眠）及对功能的影响（如活动能力、睡眠质量）。

1.评估工具选择与操作规范

-数字评分法（NRS）：适用于认知功能正常的成人，使用0-10分标尺（0为无痛，10为无法忍受的疼痛）。操作时需向患者明确“0”和“10”的定义，避免因理解偏差导致评分误差。对文化程度较低者，可辅以“无痛、轻微痛、中度痛、重度痛、极重度痛”的文字解释，帮助其定位分值。

-面部表情量表（FPS-R）：针对儿童（3-12岁）或语言表达障碍者，使用6种不同表情的图片（从微笑到哭泣），指导患者选择最符合当前疼痛的表情。需注意环境光线充足，图片清晰，避免因视觉干扰影响选择。

-文字描述量表（VDS）：适用于文化程度较高的成人，通过“无痛、轻度痛（不影响生活）、中度痛（影响部分活动）、重度痛（无法进行日常活动）、极重度痛（无法忍受）”的分级描述，引导患者自我报告。

-行为观察量表（BPS）：用于意识障碍或无法交流的患者（如ICU患者），通过观察面部表情（放松/紧张）、身体动作（静止/躁动）、肌肉紧张度（放松/僵硬）及呼吸机对抗程度（无/有）进行评分。评估时需在患者安静状态下进行，避免操作刺激（如吸痰）后的即时评估干扰结果。

2.动态评估的时间节点

术后患者：术后24小时内每2小时评估1次，24-48小时每4小时评估1次，48小时后根据疼痛控制情况调整为每6-8小时评估1次。

癌痛患者：初始滴定阶段每2-4小时评估1次，剂量稳定后每日评估2次（晨起与睡前）。

慢性疼痛患者：首次就诊时详细评估，后续随访每2周评估1次，病情变化时即时评估。

二、非药物疼痛干预的关键技术与应用场景

非药物干预是疼痛管理的重要组成部分，尤其适用于轻中度疼痛或作为药物干预的辅助手段，可降低药物用量及副作用风险。

1.物理干预技术

-冷热疗：冷疗通过收缩血管、降低神经传导速度减轻急性炎症性疼痛（如术后肿胀、运动损伤）。操作时使用冰袋（包裹毛巾避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，间隔1小时以上，避免冻伤（表现为皮肤苍白、麻木）。热疗通过扩张血管、缓解肌肉痉挛改善慢性疼痛（如关节炎、肌肉劳损），可用热水袋（水温50-60℃，包裹毛巾）或湿热垫，每次20-30分钟，温度以患者感觉“温暖但不灼痛”为宜，避免烫伤（尤其糖尿病或神经病变患者）。

-经皮电刺激（TENS）：通过低频电流刺激皮肤神经末梢，抑制疼痛信号传导。电极片应放置于疼痛部位或相应神经支配区域（如腰痛放置于腰椎两侧），初始强度调至患者感觉“麻刺感但无不适”，每次20-30分钟，每日2-3次。需注意避开伤口、起搏器部位及孕妇腹部。

-按摩与关节松动术：适用于肌肉紧张或关节僵硬引起的疼痛。按摩时采用推、揉、捏等手法，力度由轻到重，以患者耐受为限，重点放松紧张肌群（如肩颈疼痛按摩斜方肌）。关节松动术需在康复师指导下进行，缓慢活动关节至最大无痛范围，改善活动度。

2.心理干预技术

-认知行为疗法（CBT）：通过纠正患者对疼痛的错误认知（如“疼痛=病情恶化”），帮助建立“疼痛可管理”的积极信念。具体步骤：①引导患者记录疼痛日记（时间、强度、触发事件、情绪状态）；②识别负性思维（如“我永远好不了”）；③用客观证据反驳（如“上次疼痛加重后通过用药缓解”）；④制定小目标（如“今天散步10分钟”），逐步增强控制感。

-放松训练：包括深呼吸训练、渐进式肌肉放松（PMR）。深呼吸训练指导患者用鼻深吸气（4秒），屏息（2秒），用口缓慢呼气（6秒），专注于呼吸节奏，每次10-15分钟。PMR从脚趾开始，依次收缩-放松各部位肌肉（如“收紧脚趾，保持5秒，然后放松”），逐步向上至面部，帮助缓解焦虑相关的肌肉紧张性疼痛。

-音乐疗法：选择慢节奏（60-80拍/分钟）、旋律舒缓的音乐（如古典乐、自然声），根据患者偏好调整（如偏好流行音乐者可选轻柔的歌曲）。通过耳机播放，音量以“清晰可闻但不刺耳”为宜，每次30分钟，可配合闭眼想象愉悦场景（如海边散步），降低疼痛感知。

三、药物疼痛护理的规范操作与风险防控

药物干预是中重度疼痛管理的核心，需遵循“按需滴定、个体化给药、关注副作用”的原则，结合患者年龄、肝肾功能、疼