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急性创伤后应激障碍急诊干预指南

急性创伤后应激障碍（PTSD）是个体在经历或目睹威胁生命的创伤事件后，于1个月内出现的严重应激反应，核心症状包括侵入性回忆、回避行为、负性情绪及警觉性增高。急诊作为创伤后早期干预的关键场景，需通过系统化评估与多维度干预，降低症状慢性化风险，促进心理功能恢复。以下为急诊干预的核心操作规范：

一、急诊评估流程与重点内容

急诊环境下，评估需在确保患者生命安全的前提下分阶段进行，重点涵盖创伤暴露特征、症状严重度、共病风险及自杀自伤风险，为后续干预提供依据。

（一）创伤暴露与背景信息采集

1.事件特征：需明确创伤类型（如交通事故、暴力袭击、自然灾害）、持续时间、与患者的关联（直接经历/目睹/间接暴露）、是否存在二次伤害（如救援过程中再次受创）。例如，对暴力袭击幸存者，需追问是否有身体接触、施害者是否熟悉、是否存在武器威胁等细节，这些信息与症状严重性显著相关。

2.个体易感性：采集既往精神病史（如焦虑障碍、抑郁症）、创伤史（童年虐待、重大丧失）、家族精神疾病史，以及当前社会支持状态（是否独居、家属联系是否畅通）。研究显示，有童年创伤史者急性PTSD发生率增加3倍，需重点关注。

（二）症状维度评估

采用“观察-访谈-量表”三维评估法，确保症状识别全面性：

-观察指标：注意患者躯体表现（如颤抖、出汗、呼吸急促）、眼神回避、语言流畅性（是否语无伦次、沉默）及社交互动（是否拒绝接触医护人员）。

-结构化访谈：遵循DSM-5诊断标准，系统询问四类核心症状：

（1）侵入性症状：“最近是否反复出现无法控制的创伤画面？是否做过和事件相关的噩梦？”

（2）负性情绪与认知：“是否觉得自己或世界完全糟糕？是否经常感到内疚或麻木？”

（3）回避行为：“是否刻意避免提起事件？是否避开和事件相关的地点或人？”

（4）警觉性增高：“是否容易被声音吓到？是否最近睡眠变差、总觉得不安全？”

-标准化量表：推荐使用《急性应激障碍量表（ASDS）》（19项自评，总分≥30提示ASD）或《PTSDChecklistforDSM-5（PCL-5）》（20项，总分≥33提示PTSD可能），量表结果需结合临床判断，避免过度诊断。

（三）风险评估与优先处理

1.自杀/自伤风险：采用“SUicideAssessmentFive-StepEvaluationandTriage（SAFE-T）”工具，直接询问：“你是否有过不想活的念头？有没有想过具体怎么做？”评估意图强度、计划可行性及保护因素（如子女牵挂、宗教信仰）。高风险者需24小时监护，联系家属陪伴，必要时收入精神科病房。

2.共病躯体损伤：急诊需首先排除危及生命的躯体创伤（如颅脑损伤、内脏出血），因脑震荡可能导致记忆障碍，易与解离症状混淆；同时关注疼痛管理，未控制的疼痛会加剧焦虑，影响心理干预效果。

二、急诊干预技术与实施要点

干预需遵循“稳定情绪-缓解症状-重建控制感”的递进原则，整合心理、药物及社会支持手段，强调个体化与创伤敏感性。

（一）心理急救（PsychologicalFirstAid,PFA）核心技术

PFA是急诊阶段的基础干预，目标是减轻急性痛苦，增强适应性应对，具体步骤如下：

1.建立安全环境：将患者转移至安静、私密的诊室（如急诊留观室），减少噪音、人员走动等刺激；若患者要求家属陪同，需评估家属情绪稳定性（避免家属过度焦虑反加重患者压力）。

2.情绪稳定技术：

-呼吸调节：指导患者进行4-7-8呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），重复5轮，通过自主神经调节快速降低心率（研究显示可使心率平均下降10-15次/分）。

-感官锚定：引导患者说出“现在能看到的3种颜色”“能听到的2种声音”“能触摸到的1种物品”，帮助从闪回状态回到当下。

3.信息正常化：使用共情性语言：“经历这样的事，任何人都会害怕/崩溃，你现在的反应（如失眠、心跳快）是大脑在提醒你需要休息，这很正常。”避免无效安慰（如“别想了，时间会治愈一切”）。

4.实际协助：协助解决基本需求（如联系家属送换洗衣物、提供热饮），帮助患者恢复对生活的掌控感；若患者因创伤无法完成简单事务（如填写病历），医护人员需主动代劳，避免增加挫败感。

（二）药物干预策略

药物治疗需严格掌握指征，以缓解严重影响功能的症状（如持续失眠、惊恐发作）为目标，避免滥用。

1.抗焦虑与助眠药物：苯二氮?类（如阿普唑仑0.25-0.5mg/次）可短期（≤2周）用于急性焦虑或严重失眠，但需警惕依赖风险（尤其对有酒精/药物滥用史者）；非苯二氮?类药物（如唑吡坦5-10mg睡前）更适用于单纯失眠，对焦虑缓解作用有限。

2.抗