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复苏后血管麻痹性休克管理2026

心搏骤停(CardiacArrest,CA)是全球范围内导致死亡和残疾的主要

原因之一。尽管复苏技术取得了长足进步，但成功恢复自主循环(Return

ofpontaneousCirculation,ROSC)的患者仍面临极高的院内死亡

风险。复苏后休克(Post-resuscitationshock)作为复苏后综合征

ost-CardArrest

(PiacSyndrome,PCAS)的核心病理生理过程，是

导致患者早期死亡的主要非神经系统原因。2026年，Jendoubi等人在

«CriticalCare〉〉发表的综述文章«Managementof

post-resuscitationvasoplegicshock:targets,strategiesand

outcomes〉〉对这一领域的最新证据进行了系统梳理。本报告基千该综

述，结合2025-2026年发布的ERC/ESICM指南、HYVAPRE、

MAP-CARE、SED-CARE等最新临床试验数据，从重症医学专家的视

角，对复苏后血管麻痹性休克的病理生理机制、血流动力学目标、药物

治疗策略、个体化监测及未来研究方向进行详尽的深度解析。报告旨在

为临床医师提供基千证据的决策支持，以优化复苏后患者的生存率和神

经功能预后。

第一部分：复苏后休克的流行病学与病理生理学基础

1.1复苏后休克的定义与流行病学负担

复苏后休克是指在心搏骤停患者成功恢复自主循环后发生的急性循环衰

一

竭。它不仅仅是个简单的血流动力学异常，而是全身性缺血－再灌注损

伤在循环系统的集中体现。流行病学数据显示，约有三分之二（约66%)

的ROSC成功患者会经历复苏后休克。在这一群体中，若并发难治性

休克和多器官功能障碍，其死亡率可超过50%。

临床上，复苏后休克主要表现为持续的低血压。尽管不同研究对低血压

的定义存在差异（通常界定为收缩压90mmHg或平均动脉压65

mmHg)，但其发生率在ROSC后患者中极高，范围在15％至70％以

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上。值得注意的是，近半数患者在ROSC后的最初4小时内需要依

一

赖血管升压药来维持基本灌注。这阶段的循环极不稳定，若不进行及

时有效的干预，将导致继发性脑损伤和多脏器衰竭，最终导致“再次停

跳”或死亡。

1.2复杂的血流动力学表型

复苏后休克并非单一机制的休克，而是一个多因素交织的复杂综合征。

Jendoubi等人的综述指出，复苏后休克通常由以下三个主要病理生理

要素构成，且各要素在同一患者的不同时间点贡献度呈动态变化：

1.2.1(MyocardialDysfunctio

心肌功能障碍)

复苏后心肌顿抑(MyocardialStuing)是ROSC后早期的常见现

象。无论原发病因是否为急性冠脉综合征，全心缺血和随后的再灌注损

伤都会导致心肌收缩和舒张功受损。这种功能障碍通常是可逆的，但

在休克早期，它会导致心输出益(CO)显著下降，加剧组织低