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急性外耳道炎诊疗指南

急性外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的急性炎症反应，好发于夏秋季，可由感染、理化刺激或过敏等因素诱发。本病以耳痛、耳痒、耳内分泌物增多为主要特征，若未及时规范治疗，可能进展为慢性炎症或引发周围组织感染。以下从病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等方面进行系统阐述。

一、病因与发病机制

急性外耳道炎的致病因素可分为感染性与非感染性两大类，两者常相互作用加重病情。

（一）感染性因素

1.细菌感染：占急性外耳道炎的70%-80%，以革兰阴性菌为主。铜绿假单胞菌（约占40%）最常见，其次为金黄色葡萄球菌（约30%）、流感嗜血杆菌（约15%）。皮肤屏障受损后，耳道内定植菌或外界接触菌（如泳池水、脏手）易侵入引发感染。

2.真菌感染：约占10%-15%，多继发于长期使用抗生素或激素滴耳液后，以曲霉菌属（烟曲霉、黑曲霉）和念珠菌属（白色念珠菌）为主。潮湿环境（如游泳、耳道进水）是重要诱因，真菌孢子在温暖湿润的耳道内快速繁殖，破坏上皮并释放毒素。

3.混合感染：约5%-10%的病例存在细菌与真菌共感染，常见于反复掏耳或自行使用不规范药物者。

（二）非感染性因素

1.物理刺激：最常见为不当掏耳（占非感染因素的60%以上），使用棉签、指甲、挖耳勺等锐器损伤外耳道皮肤，破坏角质层及皮脂腺分泌的酸性保护屏障（正常耳道pH5.0-7.0）。此外，外耳道异物（如耵聍栓塞、昆虫尸体）压迫或摩擦皮肤亦可诱发炎症。

2.化学刺激：频繁使用高浓度酒精、过氧化氢（双氧水）冲洗耳道，或长期滴用耳毒性药物（如氨基糖苷类滴耳液）可直接损伤外耳道上皮细胞，导致屏障功能丧失。

3.环境因素：高温高湿环境（如夏季、热带地区）促进细菌繁殖，耳道皮肤汗液浸渍可软化角质层，降低防御能力。

4.过敏反应：约5%-8%的患者因接触过敏原（如化妆品、金属耳饰、外用药物）引发Ⅰ型超敏反应，表现为耳道水肿、渗出增多，易继发感染。

5.基础疾病影响：糖尿病患者因局部微循环障碍、白细胞功能异常，感染风险增加3-5倍；免疫抑制状态（如肿瘤化疗、HIV感染）患者感染易扩散。

二、临床表现

急性外耳道炎的症状与病程进展密切相关，根据炎症程度可分为轻度、中度、重度三型。

（一）症状

1.耳痛：为最突出症状，发生率90%以上。轻度时表现为耳内灼热感或隐痛，牵拉耳廓或按压耳屏（耳屏压痛征）时疼痛加剧（特异性体征）；中度至重度时呈持续性跳痛，可放射至同侧颞部或面部，夜间因体位改变（如侧卧压迫患耳）加重。

2.耳痒：多见于早期或过敏相关病例，呈阵发性，患者常因搔抓进一步损伤皮肤。

3.耳闷/听力下降：因耳道肿胀狭窄或分泌物堵塞（呈浆液性、黏液性或脓性），约60%患者出现耳闷胀感，传导性听力下降（纯音测听气导下降10-30dB），清除分泌物或肿胀消退后多可恢复。

4.耳漏：初期为稀薄浆液性渗出，随着感染加重转为黏液脓性或脓性分泌物，部分病例可见血性渗液（因皮肤糜烂出血）。真菌感染时分泌物多呈块状、膜状或豆腐渣样，伴霉味。

5.全身症状：轻度患者无全身表现；中重度感染（尤其婴幼儿或免疫力低下者）可出现低热（37.5-38.5℃）、乏力，极少数进展为蜂窝织炎时伴高热（38.5℃）、寒战。

（二）体征

1.外耳道改变：早期可见皮肤局限性或弥漫性充血（呈鲜红色）、轻度肿胀，表面可见散在点状糜烂；进展期肿胀加重（耳道狭窄至原直径的1/2-1/3），皮肤发亮、张力增高，可见片状糜烂或浅表溃疡，表面覆黄色渗出物或痂皮；严重时耳道完全闭塞，无法窥见鼓膜。

2.耳周体征：约30%患者出现耳前、耳后或耳下淋巴结肿大（直径0.5-2cm），有压痛；若炎症扩散至耳廓或耳周软组织，可见耳廓红肿（“恶性外耳道炎”前期表现）。

3.鼓膜情况：多数患者鼓膜完整，仅表现为轻度充血；若炎症波及鼓膜（约10%），可见鼓膜周边充血，但无穿孔（与急性中耳炎鉴别要点）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.病史采集：重点询问：①近期是否有掏耳、耳道进水（游泳、洗头）、外耳道异物史；②是否长期使用滴耳液（尤其抗生素或激素）；③是否合并糖尿病、过敏史；④症状持续时间（急性定义为病程6周）。

2.专科检查：使用耳内镜（首选）或额镜+耳镜检查，观察外耳道皮肤充血、肿胀程度，分泌物性质及分布（弥漫性或局限性），鼓膜是否完整。耳屏压痛或耳廓牵拉痛阳性对诊断有重要提示意义。

3.辅助检查：

-分泌物病原学检查：取拭子行革兰染色（快速判断细菌类型）、真菌涂片（10%KOH湿片镜检找菌丝/孢子）及细菌/真菌培养+药敏（指导后续用药）。

-血常规：细菌感染时白细胞计数（WBC）升高（10×10?/L），中性粒细胞比例70%；真菌感染或过敏时WBC正常或嗜酸性粒细胞升高（5%）。