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急性疫苗接种反应处理指南

急性疫苗接种反应指接种后30分钟至24小时内发生的不良反应，可分为一般反应与异常反应。一般反应多为疫苗成分刺激引发的生理性反应，如局部红肿热痛或低热；异常反应则涉及免疫机制异常激活或个体特殊体质，包括过敏反应、晕厥、神经系统症状等。及时识别并规范处理是降低风险、保障受种者安全的关键，以下从反应识别、分级处置、后续管理及特殊人群注意事项展开详细说明。

一、反应识别与快速评估

接种后需严格执行30分钟留观制度，留观期间由接种人员或受种者（监护人）密切观察症状。观察重点包括：意识状态（是否清醒、有无嗜睡或烦躁）、皮肤黏膜（有无皮疹、潮红、苍白或发绀）、呼吸频率与节律（是否急促、喘息、喉鸣）、循环体征（心率、血压、脉搏强度）、局部反应（红肿范围、触痛程度、是否有渗出）及全身症状（发热、头痛、恶心、呕吐）。

记录要点：需详细记录反应发生时间（精确到分钟）、症状出现顺序（如先皮肤瘙痒后呼吸困难）、既往过敏史（尤其是疫苗或药物过敏）、近期健康状况（是否感染、用药）、接种疫苗种类及批次。例如，接种含卵清蛋白疫苗后出现荨麻疹，需警惕鸡蛋过敏相关反应；接种含酵母成分疫苗后出现血管性水肿，可能与酵母过敏有关。

分级评估标准：

-轻度反应：局部红肿直径＜5cm，体温＜38.5℃，无其他系统症状；

-中度反应：局部红肿5-10cm，体温38.5-39.5℃，或伴轻度皮疹（如散在荨麻疹）、恶心呕吐；

-重度反应：局部红肿＞10cm或伴淋巴管炎，体温＞39.5℃，或出现以下任一症状：呼吸困难、喉头水肿、意识丧失、抽搐、血压下降（收缩压＜年龄对应正常值的90%）、广泛荨麻疹（融合成片）。

二、一般反应的规范处置

局部反应（红肿、疼痛、硬结）：

-接种后24小时内，采用冷敷（4-10℃冰袋，包裹毛巾避免冻伤），每次15-20分钟，间隔1-2小时，可减少组织液渗出，缓解肿胀疼痛；

-24小时后若红肿未消退，改为热敷（40-45℃热毛巾，每次20-30分钟，每日3-4次），促进血液循环及炎症吸收；

-若局部出现直径＞10cm的红肿或伴皮温明显升高（＞38℃），需警惕继发感染，可用50%硫酸镁溶液湿敷（纱布浸湿后覆盖，外层保鲜膜包裹保持湿润，每2小时更换一次），并观察是否有波动感（提示脓肿形成，需外科处理）；

-避免抓挠、挤压局部，防止皮肤破损；婴幼儿可通过玩具转移注意力，减少抓蹭。

全身反应（发热、乏力、头痛）：

-体温＜38.5℃时，以物理降温为主：温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，水温32-34℃），避免酒精擦浴（经皮肤吸收可能引起中毒）；补充水分（儿童每小时5-10ml/kg，成人每日1500-2000ml），避免脱水；

-体温≥38.5℃或伴明显不适（如头痛剧烈、肌肉酸痛），可使用对乙酰氨基酚（儿童10-15mg/kg/次，成人500-1000mg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（儿童5-10mg/kg/次，成人200-400mg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次）；避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；

-若发热持续超过48小时或退而复升，需考虑其他感染性疾病（如感冒、中耳炎），建议就医检查血常规、C反应蛋白。

三、异常反应的紧急处理

（一）过敏性反应

过敏性反应是最常见的严重异常反应，可表现为皮肤（荨麻疹、血管性水肿）、呼吸道（喉鸣、喘息、呼吸困难）、消化道（腹痛、呕吐、腹泻）及循环系统（面色苍白、四肢湿冷、血压下降）症状，严重者可进展为过敏性休克（5-30分钟内达高峰）。

处理步骤：

1.立即停止接种：若反应发生在接种过程中（如正在注射），应立即终止操作，保留未用完的疫苗及注射器（便于后续调查）；

2.体位调整：意识清醒者取坐位，双腿下垂（增加回心血量）；意识不清者取平卧位，头偏向一侧（防止误吸），抬高下肢15-30度；

3.肾上腺素注射：为首选急救药物，能快速收缩血管、缓解支气管痉挛。剂量：1:1000肾上腺素溶液，儿童0.01mg/kg（最大0.3mg），成人0.3-0.5mg，肌内注射（首选大腿中外侧，吸收速度快于三角肌）；若15分钟后无改善，可重复注射，最多3次；

4.气道管理：出现喉头水肿（声音嘶哑、吸气性喉鸣）时，立即给予高流量吸氧（4-6L/分钟）；若出现完全性气道梗阻（无法发声、三凹征明显），需紧急气管插管或环甲膜穿刺（仅限受过培训的医护人员操作）；

5.辅助药物：抗组胺药（如氯雷他定，成人10mg/次；西替利嗪，儿童2.5-5mg/次）用于缓解皮肤瘙痒及荨麻疹，但不能替代肾上腺素；糖皮质激素（如地塞米松，成人5-10mg静脉注射；儿童0.1-0.3mg/kg）可减