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急诊处理知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

就诊时间：__________年__________月__________日__________时__________分

主诉：__________（如“突发胸痛2小时”“外伤后意识不清30分钟”“呼吸困难进行性加重1小时”等）

一、当前病情评估与诊断依据

经急诊接诊医师初步评估，患者目前临床表现为：__________（具体描述症状，如“意识模糊，呼之能应但回答不切题；面色苍白，皮肤湿冷；心率135次/分，律不齐；血压85/50mmHg；左胸壁可见5cm×3cm皮下瘀斑，局部压痛（+），胸廓挤压征（±）；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音”等）。

结合急诊辅助检查结果（如“心电图示ST段抬高型心肌梗死”“胸部CT提示左侧第4-6肋骨骨折伴少量血胸”“血气分析示pH7.28，PaO?55mmHg，BE-8mmol/L”“血常规示白细胞18×10?/L，中性粒细胞百分比92%”等），目前考虑诊断为：__________（如“急性广泛前壁心肌梗死”“多发肋骨骨折伴创伤性湿肺”“重症肺炎合并呼吸衰竭”“上消化道出血伴失血性休克”等）。

患者病情具有以下特点：①起病急骤，进展迅速（如“从胸痛发作至就诊仅2小时，已出现血压下降”“外伤后意识障碍进行性加重”）；②存在危及生命的直接风险（如“大面积心肌缺血可能导致室颤、心脏骤停”“血胸量进行性增加可能压迫肺组织导致呼吸衰竭”“休克未纠正可能引发多器官功能障碍”）；③基础疾病或合并症可能加重病情（如“患者既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳，感染易扩散”“长期服用抗凝药物，出血风险高”）。

经急诊医疗团队讨论，患者目前病情属于急危重症范畴，需立即启动抢救流程，否则可能在短时间内（如“30分钟至2小时内”）出现心跳呼吸骤停、脑疝、多器官衰竭等不可逆后果。

二、拟采取的急诊诊疗措施及必要性

为挽救患者生命、控制病情进展，依据《急诊诊疗指南（2023版）》及临床诊疗规范，拟实施以下诊疗措施（根据患者具体情况选择并详细说明）：

（一）紧急生命支持措施

1.气道管理：若患者存在意识障碍、舌后坠或误吸风险（如“GCS评分≤8分”“呕吐物未完全清除”），需立即行气管插管术（或无创呼吸机辅助通气），目的是开放气道、保证有效通气，避免因缺氧导致脑细胞不可逆损伤。

2.循环支持：若患者血压持续低于90/60mmHg（或较基础血压下降≥30%），需建立2条以上静脉通路（必要时中心静脉置管），快速输注晶体液（如乳酸林格液）及胶体液（如羟乙基淀粉）扩容，并根据情况使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺），目标是维持重要器官灌注压，防止休克进展。

3.心肺复苏（CPR）：若患者出现心跳呼吸骤停（如“心电监护示室颤”“大动脉搏动消失”），需立即启动胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）、电除颤（首次200J双相波）及肾上腺素（1mg静脉推注，每3-5分钟重复），以争取黄金抢救时间（心跳骤停后4-6分钟内为脑复苏关键期）。

（二）针对性诊断检查

1.急诊影像学检查：需立即行床旁超声（如“评估胸腔积液量、心包填塞”）或急诊CT（如“排查脑出血、肺栓塞”），目的是明确病因（如“确定血胸来源”“鉴别胸痛是心梗还是主动脉夹层”），为后续治疗提供依据。

2.实验室检测：需急查心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）、凝血功能（如D-二聚体、INR）、电解质（如血钾、血钠）及动脉血气分析，以动态评估病情变化（如“监测心肌坏死程度”“判断是否存在酸中毒”）。

（三）专科干预措施

1.急性冠脉综合征：若确诊ST段抬高型心肌梗死，需在发病12小时内（最佳2小时内）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张或支架植入开通闭塞血管，减少心肌坏死面积；若无法立即行PCI，需静脉溶栓（如阿替普酶），但需严格评估出血风险（如“年龄＞75岁、近期有手术史”）。

2.创伤性出血：若明确为腹腔内出血（如“超声提示脾破裂”），需立即联系外科行急诊剖腹探查术，通过止血、切除或修补损伤器官控制活动性出血，避免失血性休克恶化。

3.重症感染：若考虑脓毒症（如“体温39.5℃，降钙素原15ng/mL”），需在1小时内给予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星）覆盖可能病原体，并进行血培养指导后续调整用药。

三、可能出现的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循诊疗规范并尽最大努力救治，但受限于医学科学的不确定性及患者个体差异，以下风险仍可能发生（根据具体措施列举，需客观、具体）：

（一