医院护理部工作职责.docxVIP

医院护理部工作职责

护理部作为医院护理工作的核心管理部门，负责统筹全院护理服务体系建设、质量控制、人员培养、科研创新及患者安全保障等全流程管理，具体承担以下工作职责：

一、护理管理体系建设与制度执行

（一）制度规范制定与动态优化

依据国家卫生健康委《医院护理质量管理规范》《护理分级制度》等行业标准，结合医院实际情况，牵头制定覆盖基础护理、专科护理、危重症护理、感染防控、护理文书书写等全领域的护理管理制度及操作规范。建立制度动态修订机制，每年组织科护士长、护理骨干及临床专家召开制度评审会，结合国家政策更新、临床实践反馈及患者需求变化，对现有制度进行适用性评估，重点修订高风险环节（如围手术期护理、用药安全、输血管理）的操作流程，确保制度与临床实践紧密贴合。近三年累计修订《静脉治疗护理技术操作规范实施细则》《危重患者转运护理流程》等核心制度12项，新增《人工智能辅助护理设备使用管理规范》等适应新技术发展的制度3项。

（二）组织架构与岗位职责管理

构建“护理部-科护士长-病房护士长”三级垂直管理体系。护理部设主任1名、副主任2名，分别分管质量安全、教学培训及科研创新；科护士长按内科、外科、门急诊、医技等系统划分6个片区，负责片区内8-10个科室的护理业务指导；病房护士长为科室护理管理第一责任人，落实护理部及科护士长工作要求。制定《护理岗位说明书》，明确护理部各层级（主任/副主任、科护士长、病房护士长、责任护士、助理护士）的岗位职责、任职资格及考核标准，其中责任护士岗位细化至内科、外科、急诊等12个专科方向，确保岗位设置与临床需求精准匹配。建立岗位动态调整机制，每季度根据科室患者数量、疾病谱变化及护理难度（如ICU患者APACHEⅡ评分均值）调整岗位编制，近一年累计调整门急诊、产科等6个科室的责任护士编制，保障护理人力与服务需求平衡。

（三）护理质量绩效考核

建立“定量指标+定性评价”的综合考核体系。定量指标涵盖基础护理合格率（≥98%）、危重症患者护理合格率（≥95%）、护理文书书写合格率（≥97%）、患者满意度（≥95%）等12项核心指标，通过护理质量信息管理系统实时采集数据；定性评价包括科室护理团队协作能力、创新意识及患者投诉处理成效，由科护士长、患者代表及医疗团队共同评分。考核结果与科室绩效分配、护士职称晋升、评优评先直接挂钩，其中患者满意度占比30%、质量指标占比50%、创新贡献占比20%。近一年通过考核激励，推动23个科室优化护理流程，5个科室因质量指标连续3月达标获专项奖励，有效激发护理团队的质量提升动力。

二、护理质量控制与持续改进

（一）三级质控网络运行管理

依托“护理部-科护士长-病房质控小组”三级质控网络，实施分层级、全覆盖的质量监控。护理部每月抽取20%科室进行飞行检查，重点关注高风险环节（如急救药品管理、无菌技术操作）；科护士长每周对片区内科室进行专项检查，覆盖护理安全（跌倒/压疮预防）、感染防控（手卫生依从性）等5类重点；病房质控小组由3-5名高年资护士组成，每日进行床头质控，记录晨间护理落实情况、患者管路护理规范等细节问题。2023年累计开展护理部级检查48次、科护士长级检查216次、病房级检查3600余次，发现并整改问题1200余项，其中手卫生依从性从89%提升至95%，压疮发生率从0.12‰下降至0.05‰。

（二）质量改进项目管理

推行PDCA（计划-执行-检查-处理）循环管理模式，针对年度质量分析中暴露的共性问题（如老年患者跌倒预防效果不佳），立项开展专项改进。以“降低老年患者跌倒发生率”项目为例，首先通过根本原因分析（RCA）明确主要问题为评估工具不精准、环境标识不清晰、家属宣教不到位；继而制定改进措施：引入Morse跌倒评估量表结合认知功能筛查，在病房增设防滑地垫及夜间照明，设计家属参与的跌倒预防宣教手册；执行3个月后，跌倒发生率从0.3‰降至0.15‰；最后将成功经验纳入《老年患者护理常规》，形成标准化流程。近三年累计开展PDCA改进项目28项，其中“提高静脉穿刺一次成功率”项目使全院静脉穿刺一次成功率从87%提升至93%，相关经验在省级护理质量交流会上推广。

（三）护理安全风险防控

建立护理安全预警机制，针对手术患者身份识别、用药错误、管路滑脱等10类高风险事件，制定《护理安全风险防控清单》，明确风险点、防控措施及责任主体。例如，针对用药错误风险，要求执行“双人核对+智能扫码”双验证制度，在治疗室设置“三查七对”提示板，对高警示药品（如胰岛素、化疗药物）实行专柜上锁、基数管理；针对管路滑脱风险，设计“管路风险评估单”，根据管路类型（高危/中危/低危）采取不同固定措施（如气管插管使用加强型固定贴、鼻胃管使用高举平台法），并在床头悬挂风险标识。同时，建立非惩罚性不良事