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《海上医疗救护护理实践指南(2025版)》

海上医疗救护护理工作需充分考虑动态环境、资源限制及伤病复杂性，其核心在于构建适应海洋特殊场景的全流程护理体系。以下从基础准备、常见伤病处置、特殊场景应对及质量控制四方面展开具体实践指导。

一、基础准备：构建适应性保障体系

（一）物资与设备管理

1.物资配置原则：以“精简高效、分类抗损”为核心，按功能划分为急救类（止血包、缝合包）、生命支持类（便携式呼吸机、除颤仪）、专科类（烧伤敷料、骨科固定支具）、基础护理类（无菌手套、压疮防护垫）及药品类（抗生素、电解质补充剂）。药品需采用防潮密封包装，生物制剂（如胰岛素）配备小型恒温箱（温度范围2-8℃），定期（每72小时）核查有效期并记录。

2.设备适配改造：所有医疗设备需加装防倾倒固定装置（如绑带、防滑底座），电子设备配置防盐雾涂层；除颤仪需选用防水型（IPX7级），呼吸机配备抗震缓冲垫；转运担架需适配船舶通道宽度（建议≤75cm），内置可调节约束带，确保颠簸状态下伤员固定可靠。

（二）人员能力建设

1.基础技能培训：重点强化“动态环境操作”能力，包括颠簸状态下静脉穿刺（优先选择肘正中静脉，固定手臂与操作台面夹角≤30°）、移动中伤口加压包扎（采用“双手交替固定法”）、伤员搬运（3人协同，重心保持与船体晃动方向一致）；每月开展模拟训练（使用摇床模拟6级海况），考核标准为操作完成时间≤常规环境的1.5倍且无二次损伤。

2.特殊能力培养：增设“海洋环境生理学”课程，掌握晕动病（前庭刺激）、低气压（50米以下潜水）、高湿度（80%）对人体生理的影响机制；强化心理干预技能，针对伤员因孤立环境产生的焦虑（表现为心率100次/分、自述“恐慌”），采用“渐进式引导法”（5分钟内完成环境解释、操作说明、疼痛控制承诺）。

二、常见伤病护理处置规范

（一）创伤类伤病

1.开放性伤口：遵循“控制出血-保护创面-预防感染”流程。出血控制优先使用压力绷带（压力值维持60-80mmHg），若无效则采用止血带（记录上带时间，每60分钟放松1分钟）；创面清理需用温生理盐水（37±2℃）冲洗，避免使用刺激性液体（如酒精）；污染伤口（接触海水、油污）延迟缝合（≥24小时），覆盖含银离子敷料（每48小时更换）。

2.骨折固定：优先选择真空固定垫（可塑形且轻便），长骨骨折需超关节固定（如股骨骨折固定髋、膝、踝关节）；怀疑脊柱损伤时，使用铲式担架（分两片从伤员两侧插入），头颈部用充气颈托（压力值维持20-25mmHg），转运时保持伤员与船体晃动同频（如船体左倾时，护理人员用身体右侧抵住担架）。

（二）非创伤类急症

1.晕动病：轻度症状（恶心、头晕）予穴位按压（内关穴，频率1次/秒，持续3分钟）；中重度（呕吐≥3次/小时）口服茶苯海明（成人50mg，每6小时1次），静脉补充林格氏液（500ml/h，共2小时）；预防措施包括提前2小时服用药物，指导伤员注视固定参照物（如地平线）。

2.水盐代谢紊乱：高渗性脱水（血清钠150mmol/L）予0.45%氯化钠溶液（输注速度≤100ml/h），低渗性脱水（血清钠130mmol/L）予3%氯化钠溶液（单次剂量≤200ml）；监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），警惕输液速度过快导致肺水肿（听诊双肺湿啰音、呼吸频率24次/分）。

3.体温异常：低体温（核心温度35℃）采用“被动复温+主动复温”联合，被动复温使用保温毯包裹（覆盖头部及躯干），主动复温输注加温液体（38-40℃），禁止直接热敷四肢（避免外周血管扩张致核心温度进一步下降）；中暑（核心温度40℃）予物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟，每15分钟更换位置），静脉输注冷盐水（4℃，10-20ml/kg），监测心率（目标110次/分）。

（三）感染防控

1.伤口感染：每日评估红肿范围（2cm）、渗液性质（脓性、异味），细菌培养（取深部组织样本）后根据药敏调整抗生素（优先选择广谱β-内酰胺类，如头孢曲松1g/日）；使用负压吸引装置（压力-125mmHg）促进肉芽生长，更换敷料时严格无菌操作（戴双层手套，器械浸泡于2%戊二醛溶液30分钟）。

2.胃肠道感染：腹泻（3次/日稀便）留取粪便样本（冷藏保存≤2小时），口服补液盐（含钠90mmol/L、钾20mmol/L），每2小时评估脱水体征（皮肤弹性、尿量）；疑似细菌性痢疾（黏液脓血便）予环丙沙星0.5gbid（孕妇禁用），避免使用止泻剂（如洛哌丁胺）以防毒素滞留。

三、特殊场景应对策略

（一）恶劣海况下救护

当海况达6级以上（浪高4-6米），护理操作需遵循“固定优先、简化流程”原则。伤员固定采用“三点约束法”（胸部、髋部、膝部）