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森林疗法（身心舒缓）知情同意书

一、服务基本信息确认

本文件由（以下简称“服务提供方”）与参与森林疗法身心舒缓服务的个人（以下简称“参与者”）共同签署。本服务以自然森林环境为载体，通过引导式自然互动、感官唤醒、正念练习等非医疗性活动，帮助参与者缓解身心压力、改善情绪状态、提升自我觉察能力。服务不涉及任何医疗诊断、治疗或心理咨询干预，仅作为辅助性身心调节手段。

二、服务内容与形式说明

（一）核心目标

通过接触森林环境中的自然元素（如植物气味、空气负离子、自然声波等），结合引导式活动（如正念行走、自然观察、感官冥想、轻量园艺互动），促进参与者自主调节神经系统平衡（如降低皮质醇水平、缓解交感神经过度兴奋），改善因长期压力或情绪困扰导致的注意力分散、睡眠质量下降、躯体紧绷等症状。

（二）具体活动环节

1.环境适应与目标沟通（30分钟）：由持有自然疗愈师资质的引导师（以下简称“引导师”）与参与者一对一沟通当前身心状态（如近期压力源、情绪困扰点、身体感知异常），明确本次参与的核心期待（如“缓解肩颈紧绷”“改善睡前焦虑”），并说明活动流程与注意事项。

2.感官唤醒练习（60分钟）：在森林步道中进行多感官体验活动，包括：

-嗅觉引导：识别不同树种的气味特征（如松针的清冽、樟树的辛香），通过深呼吸练习连接气味与情绪记忆；

-触觉探索：触摸树皮纹理、落叶质地，感受自然材质的温度与触感差异；

-听觉聚焦：闭眼前行5分钟，专注捕捉风声、鸟鸣、枝叶摩擦声，区分自然音与人为噪音（如远处车流）的干扰程度。

3.正念行走与身体扫描（90分钟）：沿预设安全路线（经前期地形排查，无陡崖、湿滑区域）缓慢行走，引导师通过语言提示帮助参与者觉察脚步与地面的接触感、呼吸与步伐的节奏协调，过程中穿插5-10分钟静态身体扫描（从脚部到头部逐步放松肌肉群）。

4.自然表达与分享（60分钟）：在森林凉亭内以非强制形式分享活动中的感知变化（如“刚才触摸苔藓时，突然想起童年在奶奶家的后院”），引导师通过开放式提问（“这种回忆带来的情绪，现在身体哪个部位有反应？”）帮助参与者建立情绪与躯体感受的联结。

5.结束仪式与反馈（30分钟）：发放简易反馈卡（仅记录主观感受，不涉及个人隐私），引导参与者用文字或绘画记录“最深刻的瞬间”“身体的放松程度变化”，并提供后续自我练习建议（如“每日晨起深呼吸3分钟，想象森林中的空气”）。

（三）服务时长与频率

单次服务时长约4小时（含往返安全缓冲区时间），建议参与者根据自身状态选择每周1次或每两周1次的频率，连续参与4-6次以观察长期效果。

三、参与者权利与义务

（一）参与者权利

1.知情与选择权：有权要求引导师详细说明活动内容、潜在风险及应对措施，对任何不理解的环节可要求暂停或解释；有权在签署本文件后、活动开始前24小时内无理由退出，已支付费用可全额退还（需提供书面退出申请）。

2.隐私保护权：参与过程中提供的个人信息（包括但不限于健康状况、情绪困扰细节）仅用于服务流程设计与效果跟踪，不会以任何形式向第三方披露（法律法规要求的除外）；活动影像资料（如集体合影）的使用需提前获得参与者书面同意。

3.自主决策权：活动中若感到不适（如头晕、情绪过度波动），有权随时要求暂停或终止活动，服务提供方将安排专人协助安全撤离并提供必要支持（如联系家属、陪同就医）。

4.效果知情权：服务结束后可要求获取简要效果评估报告（基于参与者反馈与引导师观察记录），内容仅包含主观感受描述（如“肌肉紧绷程度从7分降至3分”），不涉及任何诊断性结论。

（二）参与者义务

1.如实告知健康状况：需在签署本文件前如实填写《健康信息登记表》，明确说明以下情况：

-近期躯体疾病（如高血压、哮喘、关节急性损伤）、精神类疾病史（如抑郁症、焦虑症）及当前用药情况；

-过敏史（尤其是花粉、蚊虫叮咬、植物汁液接触过敏）；

-妊娠状态（孕期3个月以上者不建议参与）；

-其他可能影响活动安全的特殊状况（如恐高、夜间视力障碍）。

若因隐瞒上述信息导致意外，责任由参与者自行承担。

2.遵守活动规则：

-活动期间需全程跟随引导师，不得擅自离队或进入未开放区域；

-禁止破坏自然环境（如折枝、采摘野生植物、投喂野生动物）；

-需穿着适合户外活动的服装（长袖衣裤以减少蚊虫接触，防滑运动鞋），并携带必要个人物品（如防蚊液、常用药物、饮用水）；

-活动中需关闭手机或调至静音模式（紧急联络除外），避免电子设备干扰自然感知。

3.配合效果跟踪：服务结束后1周内，