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注意力缺陷多动障碍诊断与治疗指南

注意力缺陷多动障碍（Attention-Deficit/HyperactivityDisorder，ADHD）是一种起病于儿童期、以注意力不集中、多动/冲动为核心症状的神经发育障碍，可延续至青少年及成年期，对个体学业、社交、职业功能及心理健康产生持续影响。其诊断需基于多维度、多场景的临床评估，治疗强调生物-心理-社会综合干预模式，需结合患者年龄、症状特征、共患病及家庭环境制定个体化方案。

一、诊断标准与评估流程

（一）核心诊断依据（参考DSM-5）

ADHD的诊断需满足以下核心标准，症状需在12岁前出现，持续至少6个月，且在两种及以上场景（如家庭、学校、社交）中造成显著功能损害，无法用其他精神或躯体疾病解释。

1.注意力不集中症状（至少6项，17岁及以上需至少5项）

-难以密切关注细节，常因粗心出错（如作业、任务中的小错误）；

-对话时似乎“心不在焉”，易受外界干扰；

-难以按指示完成任务（如遗漏步骤、半途而废）；

-组织任务或活动困难（如物品杂乱、时间管理差）；

-回避或厌恶需要持续精神努力的任务（如作业、阅读）；

-常丢失任务相关物品（如课本、文具、钥匙）；

-易被无关刺激分心（如环境声响、他人交谈）；

-日常活动中易忘事（如忘记值日、约定）。

2.多动/冲动症状（至少6项，17岁及以上需至少5项）

-手或脚持续扭动，在座位上不安（如敲打、晃动）；

-在需要静坐的场合（如课堂、聚餐）擅自离座；

-无目的跑动或攀爬（青少年/成人可能表现为内心焦躁）；

-难以安静参与休闲活动（如无法耐心玩积木、阅读）；

-总是“忙个不停”，似被“驱动”（如话多、打断他人）；

-说话过多（如抢话、接话、无法等待轮流发言）；

-未听完问题即抢答（如老师提问未结束便回答）；

-难以等待（如排队时推挤、打断他人对话）。

3.临床亚型分类

-混合型：同时满足注意力不集中及多动/冲动症状；

-主要表现为注意力不集中型：仅满足注意力不集中症状；

-主要表现为多动/冲动型：仅满足多动/冲动症状（此型在青少年及成人中较少见）。

（二）多维度评估流程

ADHD的诊断需通过临床访谈、行为量表、家长/教师报告及医学检查综合判断，避免单一依据导致误判。

1.临床访谈

-患儿访谈：针对7岁以上儿童，通过开放式提问了解其对症状的主观体验（如“上课的时候你觉得最难的是什么？”“和朋友玩时有没有觉得自己比别人更难安静？”），注意观察其对话中的注意力维持、回应速度及情绪稳定性。

-家长/监护人访谈：重点收集症状起始年龄、具体表现（如写作业需反复提醒、吃饭时离座次数）、家庭功能影响（如亲子冲突频率、家庭作业完成时长），需对比不同场景（如在家vs.课外班）的症状一致性。

-教师访谈：通过结构化问卷或面谈了解课堂表现（如听讲时长、课堂纪律、小组活动参与度）、学业完成质量（如作业错误类型、考试粗心丢分比例），需关注症状是否影响同伴关系（如因打断他人被排斥）。

2.行为量表评估

-家长版量表：常用Conners父母症状问卷（PSQ）、SNAP-IV（Swanson,Nolan,andPelhamRatingScale-IV），需涵盖过去6个月的症状频率（“很少”“有时”“经常”“非常频繁”）及严重程度。

-教师版量表：Conners教师问卷（TRS）或VanderbiltADHD量表，重点评估学校场景下的注意力、多动及遵守规则情况。

-青少年/成人自评量表：成人ADHD自我报告量表（ASRS-v1.1）适用于18岁以上个体，需结合日常功能损害（如工作拖延、人际关系冲突）综合分析。

3.排除其他疾病

-精神障碍：焦虑障碍（因过度担忧导致注意力分散）、抑郁障碍（兴趣减退、精力下降）、对立违抗障碍（故意违抗而非自控力不足）需通过临床访谈及情绪量表（如儿童抑郁量表CDI、儿童焦虑量表SCAS）鉴别。

-躯体疾病：甲状腺功能亢进（易激惹、多动）、癫痫（发作间期注意力波动）、睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停导致白天嗜睡、注意力不集中）需通过血液检查（甲状腺功能、铁蛋白）、多导睡眠监测排除。

-学习障碍：阅读障碍、数学障碍可能表现为作业困难，但ADHD的核心是执行功能缺陷（如计划、组织），而非特定认知能力不足，需通过神经心理测试（如韦氏智力测验、成就测验）区分。

二、治疗原则与具体干