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儿童分离焦虑障碍治疗知情同意书

作为孩子的家长/监护人（以下简称“您”），我们理解您此刻因孩子的情绪困扰而产生的担忧与急切。儿童分离焦虑障碍（SeparationAnxietyDisorder,SAD）是儿童期常见的焦虑障碍之一，表现为与主要依恋对象（如父母、祖辈）分离时产生过度、持久的恐惧或焦虑，可能伴随拒绝上学、躯体不适（如头痛、腹痛）、夜间惊醒等症状。若未及时干预，可能影响孩子的社会功能发展（如同伴交往、学业适应）及心理健康长期发展。

为保障您与孩子的权益，帮助您全面了解治疗相关信息，现就治疗目标、干预方式、潜在风险、您的权利与责任、保密原则及费用等内容进行详细说明，请您仔细阅读并确认理解后签署本同意书。

一、治疗目标与预期效果

本阶段治疗将以“缓解核心焦虑症状、提升分离适应能力、改善家庭支持系统”为核心目标，具体包括：

1.缓解急性焦虑反应：减少孩子因分离（如上学、独处）引发的过度哭闹、躯体不适（如恶心、头痛）、拒绝分离等行为，降低焦虑情绪的强度与持续时间。

2.提升情绪调节与适应技能：通过训练帮助孩子识别焦虑信号（如心跳加快、手心出汗），学习深呼吸、积极自我对话等情绪管理方法，逐步适应短时间分离场景（如独自在房间玩耍10分钟），最终过渡到接受日常分离（如独立上学）。

3.调整家庭互动模式：指导家长识别并改善可能强化孩子焦虑的行为（如过度安抚、妥协性陪伴），建立更稳定的分离仪式（如固定告别语、承诺接孩子的时间），增强孩子对“分离-重聚”的可控感。

4.预防症状复发：通过长期技能巩固与家庭支持系统的调整，降低孩子在环境变化（如转学、亲人短期外出）时焦虑复发的风险。

需特别说明：儿童心理发展具有个体差异性，治疗效果受孩子年龄、症状严重程度、家庭配合度等多重因素影响。部分孩子可能需要3-6个月的持续干预才能观察到显著改善，少数情况可能需要更长时间或调整治疗方案。

二、主要干预方式及原理

治疗将采用“个体化、多系统干预”模式，结合孩子的年龄（建议重点关注4-12岁常见年龄段）、症状特点及家庭环境制定方案，主要包括以下方法：

（一）认知行为疗法（CBT）

适用对象：年龄≥6岁、具备基本语言表达能力的孩子。

核心技术：

-情绪识别训练：通过情绪卡片、绘本共读等方式，帮助孩子命名“焦虑”情绪（如“当妈妈要出门时，你觉得心里像有只小兔子在跳，这就是焦虑”），理解“焦虑是暂时的，不会一直存在”。

-渐进式暴露：从孩子可接受的最小分离场景开始（如家长在房间另一角落陪伴，逐渐走到门外5分钟），逐步延长分离时间或增加空间距离，同时结合放松训练（如吹泡泡练习深呼吸），帮助孩子体验“分离并不可怕，妈妈/爸爸一定会回来”。

-认知重构：针对孩子的负面想法（如“妈妈离开就不会回来了”），通过提问（“上次妈妈出门买牛奶，是不是半小时就回来了？”）引导其关注现实证据，逐步建立“分离是暂时的”合理认知。

预期效果：多数孩子在8-12次CBT干预后，分离焦虑的强度可降低30%-50%，配合家庭练习效果更显著。

（二）家庭治疗

适用对象：所有存在分离焦虑的孩子（尤其家长过度保护或自身焦虑水平较高的家庭）。

干预重点：

-调整亲子互动模式：帮助家长识别“过度安抚”（如孩子哭闹时立刻放弃分离）、“威胁式告别”（如“再哭就不要你了”）等可能强化孩子焦虑的行为，指导使用“温和而坚定”的分离策略（如“妈妈要去买菜，1小时后回来，这是计时器，滴答到这里就回家”）。

-家长情绪管理：若家长自身存在焦虑倾向（如因孩子哭闹而自责、过度担忧），治疗师将通过正念练习、认知调整等方法帮助家长稳定情绪，避免将焦虑“传染”给孩子。

-建立家庭支持系统：鼓励其他家庭成员（如祖辈、兄弟姐妹）参与分离场景（如由爸爸送孩子上学），减少孩子对单一依恋对象的过度依赖。

特别说明：家庭治疗需家长每周至少投入1-2小时参与讨论并完成家庭作业（如记录分离场景中的互动细节）。家长的配合度直接影响治疗进展，若家长因时间或意愿问题无法参与，可能需要调整治疗方案。

（三）游戏治疗（针对4-7岁低龄儿童）

核心形式：通过角色扮演（如“小熊上幼儿园”游戏）、沙盘游戏、绘画等非语言方式，帮助孩子表达分离相关的恐惧（如用沙具摆出“妈妈离开后，小熊躲在房子里哭”）。治疗师会在游戏中自然融入分离主题（如“小熊的妈妈要去买蜂蜜，你觉得小熊可以做些什么等妈妈？”），引导孩子探索应对策略。

优势：低龄儿童语言表达能力有限，游戏是其最自然的情绪表达与学习方式。研究显示，游戏治疗对4-7岁分离焦虑儿童的有效率可达70%以上。

（四）必要时的辅助干预

若孩子焦虑程度严重（如持续拒绝上学