骨科患者骨折术后脂肪栓塞应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

骨科患者骨折术后脂肪栓塞应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：下肢长骨骨折术后急性脂肪栓塞应急预案演练

演练时间

术后第2日凌晨3:15

演练场景

骨科ICU3床，患者男性，42岁，因“右侧股骨干粉碎性骨折”在全麻下行“切开复位带锁髓内钉内固定术”，术后生命体征平稳，予心电监护、低流量吸氧、下肢持续牵引、抗凝等治疗。凌晨值班护士李丽按常规巡视病房，发现患者呼吸频率较前加快，指尖血氧饱和度从98%降至92%。

演练流程

1.病情识别与初步处理

李丽立即走到患者床边，轻唤患者：“张大哥，您感觉怎么样？有没有胸闷、胸痛？”患者意识尚清，但表情痛苦，回答：“护士，我突然觉得喘不上气，胸口发闷，还有点头晕。”李丽迅速查看心电监护：心率118次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度持续在91%-93%波动。她立即调高氧流量至5L/min，更换鼻塞为面罩吸氧，同时快速按压呼叫铃：“医生，请速到3床！患者术后突发呼吸困难、血氧下降！”

值班医师王强2分钟内赶到病房，快速查体：患者神志清楚，烦躁不安，口唇略发绀，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；右侧大腿手术敷料干燥无渗血，牵引在位。结合患者股骨干骨折术后病史，王强高度怀疑脂肪栓塞综合征，立即下达口头医嘱：“急查血气分析、血常规、凝血功能、D-二聚体、血脂肪酶，床旁胸部CT平扫+肺动脉CTA，床旁心电图、心脏超声！”李丽复述医嘱后，立即通知检验科、CT室，同时准备血气分析采集工具，5分钟内完成血气标本采集并送检；责任护士赵娜协助将患者平移至床旁CT检查床上，全程陪同监护，确保牵引装置稳定。

2.病情进展与急救处理

10分钟后，患者突然出现意识模糊，呼之反应迟钝，血氧饱和度骤降至85%，心率升至130次/分，呼吸32次/分。王强立即判断患者出现脑脂肪栓塞，紧急下达口头医嘱：“立即行气管插管，呼吸机辅助通气，模式设置为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率16次/分，吸氧浓度80%；静脉推注地塞米松20mg，低分子肝素钙5000IU皮下注射，生理盐水250ml+尿激酶100万IU静脉泵入，速度10ml/h；快速建立第二条外周静脉通路，予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml静脉滴注扩容！”

李丽立即准备气管插管物品，麻醉医师刘峰赶到后，1分钟内完成经口气管插管，连接呼吸机，调整参数后患者血氧饱和度逐渐回升至90%。赵娜严格执行双人核对制度，准确执行地塞米松、低分子肝素钙注射，配置尿激酶泵入液，同时密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，每15分钟记录一次。此时，检验科回报血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，BE-5.2mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭伴代谢性酸中毒；D-二聚体12.3mg/L（FEU），显著升高。

3.多学科协作与病情稳定

医务科接到紧急会诊通知后，立即组织呼吸内科、重症医学科、心血管内科、神经内科多学科会诊。重症医学科主任刘军到达后，查看患者及检查结果：床旁胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃样改变，肺动脉CTA未见明显血栓，但肺野可见多发散在小斑片影；心脏超声提示右心室轻度增大，肺动脉压轻度升高。结合患者临床表现、影像学及实验室检查，明确诊断：脂肪栓塞综合征（呼吸型+脑型）。

刘军调整治疗方案：“呼吸机调整为压力支持通气（PSV）模式，呼气末正压（PEEP）设置为8cmH?O，维持血氧饱和度在95%以上；继续予糖皮质激素冲击治疗，地塞米松10mg每6小时静脉推注，连用3天；低分子肝素钙5000IU每12小时皮下注射，抗凝预防血栓形成；予氨溴索30mg静脉推注每8小时一次，化痰平喘；同时予脱水降颅压，20%甘露醇125ml静脉滴注每6小时一次，监测颅内压；加强营养支持，予肠内营养乳剂500ml鼻饲泵入，速度50ml/h。”

李丽和赵娜分工协作：李丽负责呼吸机参数调整及监测，每小时记录一次呼吸机各项指标、血气分析结果；赵娜负责执行药物治疗，观察患者意识、瞳孔变化，定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染，同时与患者家属沟通病情：“您好，患者目前诊断为脂肪栓塞综合征，是骨折术后严重并发症，现在我们正在全力救治，需要您签署病危通知书，请您理解。”家属签署病危通知书后，赵娜耐心解答家属疑问，安抚情绪。

4.病情好转与后续护理

经过48小时积极治疗，患者意识逐渐清晰，烦躁情绪缓解，血氧饱和度稳定在95%-98%，心率降至90次/分左右，呼吸18-20次/分。复查血气分析：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L，呼吸衰竭纠正。胸部CT提示双肺磨玻璃样影较前明显吸收，D-二聚体降至3.2mg/L。