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周围性眩晕诊疗指南

周围性眩晕是因前庭外周系统（包括前庭器官、前庭神经颅内段以外部分）功能障碍引发的眩晕综合征，占眩晕门诊病例的60%-70%。其核心特征为突发性、旋转性眩晕，常伴自主神经反应（如恶心、呕吐、冷汗）及前庭-眼反射异常（如水平/旋转性眼震），但无中枢神经系统定位体征（如复视、构音障碍、肢体无力）。本规范基于最新循证医学证据及临床实践经验，系统阐述常见周围性眩晕疾病的诊疗要点。

一、常见病因与分类

周围性眩晕的病因复杂，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。临床常见类型及特征如下：

1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

占周围性眩晕的20%-40%，是最常见的外周性眩晕类型。发病机制为耳石（碳酸钙结晶）从椭圆囊斑脱落，进入半规管（多为后半规管，约占80%），头部位置变动时耳石移动刺激壶腹嵴，引发短暂眩晕。

-核心特征：眩晕由头位变化诱发（如起床、翻身、仰头），持续时间1分钟；重复诱发动作可出现“疲劳现象”（眩晕强度逐渐减弱）；无听力下降或耳鸣。

-分型：后半规管BPPV（最常见）、水平半规管BPPV（约15%）、前半规管BPPV（罕见）、嵴顶耳石症（位置固定时出现眩晕）。

2.梅尼埃病（MD）

占周围性眩晕的5%-15%，病因与膜迷路积水相关。

-核心特征：发作性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性低频感音神经性听力下降（早期以250-500Hz为主）、耳鸣（多为低频“嗡嗡”声）、耳闷胀感（“耳内堵塞感”）；症状反复发作，听力损失呈进行性加重。

-诊断标准（2015年Bárány协会）：至少2次眩晕发作（≥20分钟），临床或听力学证实低频/中频感音聋，伴耳鸣或耳闷，排除其他疾病。

3.前庭神经炎（VN）

占周围性眩晕的5%-15%，多因病毒感染（如单纯疱疹病毒）引发前庭神经节炎症，导致单侧前庭功能急性减退。

-核心特征：突发性剧烈眩晕（持续数天至数周），无听力下降或耳鸣；病前1-2周多有上呼吸道感染史；查体可见向健侧的水平旋转性眼震，甩头试验（HIT）阳性（患侧代偿减弱）。

4.前庭性偏头痛（VM）

占周围性眩晕的10%-30%，是偏头痛与前庭症状的重叠性疾病。

-核心特征：眩晕发作与偏头痛相关（可在头痛前、中、后出现），持续5分钟至72小时；可伴畏光、畏声、视觉先兆；部分患者有偏头痛家族史；无听力异常（除非合并梅尼埃病）。

-诊断标准（ICHD-3）：至少5次眩晕发作，符合偏头痛诊断标准（或有偏头痛史），眩晕与偏头痛症状相关（如活动后加重、伴头痛/畏光畏声）。

5.突发性聋伴眩晕（SSNHLwithvertigo）

约30%的突发性聋患者伴眩晕，因内耳血管痉挛、栓塞或病毒感染导致耳蜗及前庭同时受损。

-核心特征：72小时内突发听力下降（多为单侧，≥30dBHL），伴旋转性眩晕（持续数小时至数天）；可伴耳鸣、耳闷；纯音测听显示感音神经性聋（多为高频或全频下降）。

二、临床表现评估要点

详细的病史采集与体格检查是周围性眩晕诊断的基石，需重点关注以下维度：

1.眩晕特征

-诱发因素：BPPV与头位变动直接相关；VM可因睡眠不足、压力、咖啡因诱发；梅尼埃病可能与高盐饮食、劳累相关。

-持续时间：BPPV（数秒至1分钟）、VM（5分钟-72小时）、梅尼埃病（20分钟-12小时）、前庭神经炎（数天）、突发性聋伴眩晕（数小时-数天）。

-性质：周围性眩晕多为“天旋地转”的旋转感；中枢性眩晕可能为“漂浮感”“不稳感”。

2.伴随症状

-自主神经症状：周围性眩晕常伴恶心、呕吐、面色苍白（因前庭-自主神经反射激活）；中枢性眩晕自主神经症状较轻。

-听力与耳鸣：梅尼埃病、突发性聋伴眩晕有明确听力下降；BPPV、前庭神经炎无听力异常；VM耳鸣罕见（除非合并其他疾病）。

-神经系统体征：周围性眩晕无复视、构音障碍、肢体无力；若出现上述症状，需警惕中枢性病变（如小脑梗死、多发性硬化）。

3.体格检查

-眼震观察：周围性眼震多为水平或旋转性，方向固定（快相朝向健侧或患侧），持续时间短（1分钟，BPPV）或数天（前庭神经炎）；中枢性眼震可为垂直性、方向变化，无疲劳性。

-位置诱发试验：Dix-Hallpike试验（后半规管BPPV）、Roll试验（水平半规管BPPV）可诱发特征性眼震及眩晕，是BPPV的确诊依据。

-甩头试验（HIT）：患侧前庭功能减退时，快速甩头（200°/s）会引发代偿性眼动延迟（需受试者注视目标，观察是否出现纠正性扫视），提示前庭神经炎或前庭性偏头痛急性期。

三、辅助检查选择

1.前庭功能检查

-视频眼震图（VNG