医学导论：临床实习指导课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：临床实习指导课件

01ONE前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十张年轻的面孔——这是今年新入科的实习护士。他们眼中既有对临床的期待，又藏着一丝紧张。我随手翻了翻讲台上的《基础护理学》，书角已被翻得卷边，那是我带教十年的“老伙计”。记得自己第一次穿护士服进病房时，手忙脚乱地给患者扎针，药液滴速调快了又调慢，被带教老师轻轻握住颤抖的手说：“别急，患者需要的是你的心，其次才是技术。”这句话像一颗种子，在十年的临床生涯里生根发芽，也成了我带教时最常说的开场白。

临床实习是医学学习的“转舵点”，是从课本上的“护理程序”到病床上“具体的人”的跨越。今天，我想以一个真实的病例为线索，带大家走一遍完整的护理流程——不是照本宣科的“步骤”，而是当你站在患者床头，看着他因呼吸困难而涨红的脸、因焦虑而攥紧的被角时，该如何用知识和温度去回应。

02ONE病例介绍

病例介绍上个月收的3床王大爷，是个典型的“老慢支”。68岁，退休工人，有30年吸烟史，每天1包。家属说他“一到冬天就咳嗽”，但这次不一样——两周前受凉后咳黄痰，活动后喘气越来越重，夜里躺不平，得半坐着睡。女儿周三早晨发现他嘴唇发紫，赶紧送来急诊。

我接他时，他正蜷在平车上，呼吸像拉风箱似的“呼哧呼哧”，频率32次/分。测体温37.8℃，血氧饱和度（指脉氧）85%（吸氧2L/min下）。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率110次/分，律齐。查血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。血常规显示白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见小片状渗出影。

病例介绍“闺女，我这……是不是快不行了？”他拉着我的手，指节因长期劳作布满老茧，掌心却湿冷。女儿在旁边抹眼泪：“我们就怕他肺里的炎症控制不住，再犯心衰……”那一刻，我突然明白：病例上的“COPD急性加重期”“Ⅱ型呼衰”，背后是一个被疾病折磨的老人，是一个牵挂他的家庭。

03ONE护理评估

护理评估推着床送王大爷进病房时，我的脑子就在转：从哪些方面评估他？课本上说“生理-心理-社会”，但具体到这个患者，得像剥洋葱一样，一层一层剥开。

生理评估是基础。他的呼吸状态最关键：呼吸深度浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，说明他在“拼命呼吸”；痰液量多（每天约80ml）、色黄黏稠，咳起来脸憋得通红，有时得扶着胸口才能咳出；下肢有轻度凹陷性水肿（胫骨前指压后2秒复原），提示可能存在右心衰竭早期；营养状况呢？体重58kg（身高170cm），BMI20.1，属于偏瘦，询问得知近1月食欲差，“一喘气就吃不下”。

心理状态藏在细节里。他总盯着监护仪的血氧数值，数值下降0.5%就皱眉；女儿离开病房接电话，他立刻攥紧床单；我给他做雾化，他突然说：“闺女，我是不是拖累孩子了？”这是典型的疾病相关焦虑，害怕成为家人负担，更害怕自己“好不了”。

护理评估社会支持方面，女儿是主要照顾者，全职在家，对父亲病情很上心，但缺乏护理知识——比如她总觉得“多盖被子出汗好得快”，却不知道高热时捂汗会加重缺氧；老两口的医保能覆盖大部分费用，但自费部分对退休家庭仍有压力，这可能影响后续用药依从性。

评估完这些，我在护理记录单上写下：“患者存在气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、焦虑及知识缺乏等护理问题。”但这些不是冷冰冰的诊断，是王大爷的“难”——难在喘气、难在咳痰、难在害怕。

04ONE护理诊断

护理诊断1护理诊断不是“套公式”，得把评估的信息和NANDA（北美护理诊断协会）的标准对照。王大爷的情况，我列了五个最关键的：2气体交换受损与COPD急性加重导致肺泡通气/血流比例失调有关：依据是PaO?↓、PaCO?↑，指脉氧持续低于90%（吸氧下），呼吸频率增快。3清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关：每天痰量＞50ml，痰液呈黄色脓性，患者主诉“咳不出来，卡在喉咙里憋得慌”。4活动无耐力与缺氧、心输出量减少有关：患者自述“走两步就得歇”，床边如厕后心率从90升至120次/分，血氧从92%降至88%。5焦虑与健康状况恶化、担心预后有关：患者反复询问“能不能好”“会不会花很多钱”，睡眠浅（每晚醒3-4次），女儿反映其“最近总叹气”。

护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏COPD急性加重期的自我管理知识：患者及家属不了解正确的排痰方法、氧疗注意事项，对“长期家庭氧疗”的重要性认知不足。

写诊断时，我想起带教老师说过：“每个诊断后面都要能‘对号入座’——你说他焦虑，得有他具体的行为表现；你说