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皮肤科工作制度岗位职责及诊疗规范

一、皮肤科工作制度

（一）日常诊疗工作制度

1.门诊接诊规范：每日开诊前30分钟完成诊室准备，包括设备调试（皮肤镜、伍德灯、紫外线治疗仪等）、办公用品清点、诊桌及候诊区环境清洁消毒。首诊医师严格执行“一人一诊一室”原则，问诊时保持与患者1米以上距离（特殊检查如皮肤触诊除外），主动佩戴医用外科口罩，患者候诊时需间隔就座。接诊中需详细记录主诉（精确到症状持续时间、部位、诱因）、现病史（症状演变过程、既往治疗史及效果）、既往史（过敏史、慢性疾病史、用药史）、个人史（职业暴露、生活习惯如日晒频率）及家族史（遗传性皮肤病相关）。

2.急诊与危重症处理：设立24小时急诊值班岗，由高年资主治医师及以上人员轮值。急诊范围包括急性过敏性休克、重症药疹（如Stevens-Johnson综合征）、急性泛发性发疹性脓疱病、大面积带状疱疹伴严重神经痛、急性接触性皮炎（如强酸强碱灼伤）等。接诊后10分钟内完成生命体征监测（血压、心率、血氧饱和度），30分钟内完成初步评估并启动抢救流程。过敏性休克患者立即皮下注射肾上腺素（0.3-0.5mg），建立静脉通道，氧疗；重症药疹患者需快速判断黏膜受累程度，监测肝肾功能，早期给予糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg/d）并请多学科会诊（重症医学科、眼科、口腔科）。

3.病房管理制度：住院患者需经主治医师以上人员评估后收治，收住标准包括需系统使用免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）的银屑病、大疱性皮肤病（天疱疮、类天疱疮）、皮肤肿瘤（黑色素瘤、鳞癌）术后或放化疗期间需监测不良反应者。病房实行三级查房制度：住院医师每日早、晚各查房1次，记录病情变化；主治医师每日上午查房，重点检查诊疗方案执行情况；主任医师/副主任医师每周至少2次教学查房，针对疑难病例组织病例讨论。

4.病历书写与归档：门诊病历需在接诊后30分钟内完成电子化录入，内容涵盖主诉、现病史、体格检查（皮疹形态、分布、边界、表面特征如鳞屑/渗出/结痂）、辅助检查结果（如真菌镜检、皮肤活检病理、过敏原检测）、诊断（需区分初步诊断与修正诊断）、治疗方案（药物名称、剂量、疗程、使用方法）及患者签名确认的知情同意内容（如外用激素可能的副作用、光疗注意事项）。住院病历需在患者入院后24小时内完成，包括入院记录、首次病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术/操作记录（如皮肤活检、激光治疗）、出院记录（需详细描述出院时病情、后续治疗方案及复诊时间）。所有病历电子档永久保存，纸质档按《医疗机构病历管理规定》保存30年。

（二）质量控制与安全管理制度

1.医疗质量控制：成立科内质量控制小组（由科主任、医疗组长、护士长组成），每月开展1次质量检查。检查内容包括：门诊处方合格率（抗菌药物使用比例≤15%，激素使用指征符合率≥95%）、病历书写规范率（无漏项、无逻辑错误）、诊断符合率（门诊初诊与复诊修正诊断一致率≥85%）、患者满意度（通过匿名问卷调查，满意度≥90%）。对检查中发现的问题（如处方超疗程、病历描述模糊），需在3个工作日内制定整改措施并跟踪落实。

2.院感防控管理：严格执行《医院感染管理办法》，诊疗区域每日紫外线消毒2次（每次30分钟），诊疗床单位一用一更换（布类使用后立即送洗衣房消毒）。接触患者皮肤的诊疗器械（如皮肤镜探头、活检钳）采用戊二醛浸泡（≥20分钟）或高压蒸汽灭菌（134℃，4分钟），复用类敷料镊使用后立即浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分钟。医护人员接触患者前后需执行七步洗手法，接触体液/分泌物时佩戴手套，操作结束后及时更换。医疗废物分类处理：感染性废物（如棉签、敷料）放入黄色垃圾袋，病理性废物（如皮肤活检标本）密封后送病理科，化学性废物（如废弃外用药）由专人收集交医疗废物处理中心。

3.设备与药品管理：设备管理实行“专人负责、定期维护”制度。皮肤镜、激光治疗仪、紫外线光疗仪需每日使用前检查功能（如激光能量校准、光疗仪辐照强度测试），每月由设备科专业人员进行全面检修并记录。药品管理遵循“近效期先用”原则，外用药（如激素软膏、抗真菌药膏）、口服药（如维A酸类、免疫抑制剂）分类存放于阴凉干燥处（温度≤25℃，湿度≤60%），生物制剂（如IL-17抑制剂）需冷藏（2-8℃）并单独标识。每月清点药品库存，对近3个月过期药品提前预警并报药剂科处理。

（三）患者沟通与随访制度

1.知情告知：对有创检查（如皮肤活检）、特殊治疗（如系统使用激素、光动力治疗）、高风险操作（如面部激光），需向患者或家属详细说明目的、可能风险（如活检后出血、激光后色素沉着）、替代方案及预期效果，签署书面知情同意书。对儿童、老年患者及文化程度较低者，需用通俗语言重复解释，必要时请家属参与沟通。