急诊科患者脑梗死溶栓治疗并发症应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

急诊科患者脑梗死溶栓治疗并发症应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一（急性缺血性脑卒中静脉溶栓后症状性颅内出血应急预案）

场景设置：急诊科卒中单元抢救室，时间为15:00，室内配备多功能监护仪、有创动脉压监测设备、颅脑CT机、输血加温仪、纤维蛋白原测定试剂盒、神经外科紧急会诊设备等。患者为68岁男性，14:20因“突发左侧肢体无力伴言语不清1.5小时”由120送入急诊，NIHSS评分12分，颅脑CT排除颅内出血及大面积脑梗死，符合静脉溶栓指征，14:40启动阿替普酶溶栓治疗，按0.9mg/kg剂量给药，先予10%剂量静脉推注（约5.4mg），剩余90%以输液泵持续泵入。

15:05溶栓泵入至总剂量的70%时，患者突然躁动不安，左手拉扯吸氧管，护士李丽立即上前安抚，同时观察患者意识状态，发现患者呼之不应，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4mm，右侧3mm，对光反射迟钝。李丽立即呼叫主管医师张明：“张医生，床3溶栓患者意识障碍加重，瞳孔不等大！”

张明医师迅速赶到床边，首先触摸患者颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏，确认呼吸心跳存在，随即查体：格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（睁眼2分，言语1分，运动5分），左侧肢体刺痛无反应，右侧肢体刺痛屈曲，NIHSS评分较前升至22分。张明立即判断：“高度怀疑症状性颅内出血，立即启动溶栓后出血应急预案！”

第一步：紧急生命支持与基础处理

李丽立即将患者床头抬高15°，调整吸氧流量至5L/min，确保气道通畅，同时连接多功能监护仪，显示血压185/105mmHg，心率98次/分，血氧饱和度96%。护士王芳迅速建立第二条外周静脉通路（18G留置针），抽取血常规、凝血功能（含纤维蛋白原、D-二聚体）、血型、交叉配血标本，同时遵医嘱静脉推注乌拉地尔12.5mg，10分钟后复测血压为160/90mmHg。张明医师开具紧急颅脑CT检查申请单，电话通知CT室：“CT室吗？急诊科床3溶栓患者疑似颅内出血，立即开通卒中绿色通道，我们5分钟后到！”

第二步：影像学确认与病情评估

15:12由李丽、王芳陪同，使用平车转运患者至CT室，转运过程中王芳持续手动监测患者瞳孔及意识变化，李丽手持转运监护仪，密切观察血压、心率、血氧饱和度。15:15颅脑CT结果显示：右侧基底节区高密度血肿，量约30ml，伴周围水肿，中线结构向左侧偏移约0.5cm。张明医师立即电话汇报急诊科主任刘军及神经外科会诊医师陈峰：“刘主任、陈医生，床3溶栓患者CT证实右侧基底节区脑出血，量30ml，中线移位，目前GCS8分，血压165/95mmHg。”

第三步：针对性干预与并发症处理

15:18患者返回抢救室，陈峰医师已到达床边，共同阅片后评估：患者血肿进行性增大风险高，需立即纠正凝血功能异常。张明医师遵神经外科会诊意见，开具医嘱：

1.立即停用阿替普酶溶栓泵，更换生理盐水冲管；

2.静脉输注冷沉淀10U，补充纤维蛋白原；

3.静脉推注鱼精蛋白5.4mg（与已使用的阿替普酶剂量等剂量），缓慢推注（10分钟以上），拮抗未代谢的溶栓药物；

4.持续静脉泵入乌拉地尔，将血压维持在140-160/80-90mmHg之间；

5.每15分钟监测一次意识、瞳孔、GCS评分，每30分钟复查一次血压、凝血功能。

李丽迅速执行医嘱：首先关闭溶栓泵，用20ml生理盐水快速冲管；王芳核对冷沉淀及鱼精蛋白信息后，将鱼精蛋白以10ml生理盐水稀释，缓慢推注，同时观察患者有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。15:30复查凝血功能：纤维蛋白原1.1g/L（正常2-4g/L），活化部分凝血活酶时间（APTT）65秒（正常25-37秒）。陈峰医师指示：“再加输冷沉淀5U，目标纤维蛋白原升至1.5g/L以上。”

第四步：多学科协作与后续决策

15:40急诊科主任刘军到达现场，组织张明、陈峰及麻醉科医师赵刚进行多学科讨论。赵刚医师评估患者气道风险：“患者GCS8分，咳嗽反射减弱，存在误吸风险，建议行气管插管，建立人工气道。”陈峰医师补充：“血肿量30ml，中线移位0.5cm，患者意识障碍进行性加重，具备手术指征，但需待凝血功能纠正后再实施手术，目前先维持生命体征稳定，动态复查头颅CT。”

刘军主任总结：“同意以上意见，立即行气管插管，同时联系输血科加急输注冷沉淀，1小时后复查凝血功能及头颅CT，神经外科做好急诊手术准备。”

15:45赵刚医师在可视喉镜引导下为患者行气管插管，连接呼吸机，设置辅助通气模式（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸氧浓度50%。插管过程中李丽持续监测患者生命体征，血压波动在150-170/85-95mmHg之间，给予乌拉地尔追加剂量后稳定在155/88mmHg。

16:00复查凝血功能：纤维蛋白原升至1.6g/L，APTT恢复至42秒