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耳部CT检查知情同意书

一、耳部CT检查的目的与适用情形

耳部CT（颞骨CT）是通过X射线计算机断层扫描技术，对耳及周围解剖结构进行高分辨率成像的影像学检查。其核心目的是清晰显示外耳道、中耳（鼓膜、听小骨、鼓室、咽鼓管）、内耳（耳蜗、前庭、半规管）、颞骨（含面神经管、乙状窦、颈静脉球等毗邻结构）的细微解剖形态及病理改变，为耳科疾病的诊断、治疗方案制定及预后评估提供客观依据。

（一）适用的常见临床情形

1.耳及颞骨相关症状或体征：包括但不限于反复耳痛、耳闷胀感、进行性或突发性听力下降（尤其是传导性或混合性聋）、持续性耳鸣（与耳结构异常相关）、耳流脓（排除单纯外耳道炎后需明确中耳或乳突病变）、耳周肿胀或压痛（提示乳突炎、骨膜炎等）。

2.外伤后评估：头部或耳部外伤后出现耳出血、听力骤降、眩晕、面瘫等症状时，需通过CT判断是否存在颞骨骨折（如纵行骨折、横行骨折）、听骨链脱位、面神经管损伤、脑脊液耳漏等。

3.先天性耳畸形：新生儿或儿童期发现外耳畸形（如小耳畸形）、外耳道闭锁、中耳发育异常（如听小骨融合）时，CT可明确畸形范围及内耳发育状态，为手术矫正提供解剖学依据。

4.肿瘤及占位性病变：怀疑中耳癌、外耳道癌、听神经瘤（需结合增强扫描）、胆脂瘤（尤其是隐匿性胆脂瘤侵犯骨质）、颈静脉球瘤等病变时，CT可显示骨质破坏范围、肿瘤侵犯边界及与周围重要结构（如乙状窦、脑膜）的关系。

5.慢性中耳乳突炎评估：长期耳流脓、鼓膜穿孔患者，需通过CT明确乳突气化程度、鼓室及乳突腔内是否存在肉芽组织、胆脂瘤样改变或骨质破坏，指导手术方案（如鼓室成形术、乳突根治术）的选择。

6.面神经病变定位：周围性面瘫患者（如贝尔麻痹、外伤后），CT可显示面神经管各段（迷路段、鼓室段、乳突段）是否存在骨折、骨质破坏或占位性压迫。

二、检查前需明确的禁忌与注意事项

（一）绝对禁忌情形

1.严重对比剂过敏史：若患者曾对含碘对比剂发生过严重过敏反应（如喉头水肿、过敏性休克），则禁止行增强CT检查（平扫CT无需对比剂，不受此限制）。

2.妊娠早期（孕12周内）：X射线可能对胚胎发育产生潜在影响，除非病情危急且无其他替代检查（如超声、MRI），否则妊娠早期一般不建议行耳部CT检查。

（二）相对禁忌及风险可控情形

1.肾功能不全：需行增强CT时，对比剂（含碘）可能加重肾脏负担。若患者血肌酐（Scr）＞133μmol/L（或估算肾小球滤过率eGFR＜60ml/min·1.73m2），需评估检查必要性；确需检查时，需提前告知医生肾功能状态，医生将采取预防措施（如检查前后水化治疗、选择低渗或等渗对比剂）。

2.妊娠中晚期（孕12周后）：虽胎儿对辐射的敏感性降低，但仍需严格控制辐射剂量（耳部CT辐射剂量约1-3mSv，相当于自然本底辐射3-9个月的累积量），仅在临床必需时进行，并使用铅衣遮盖腹部保护胎儿。

3.婴幼儿及儿童：儿童对辐射更敏感，需严格掌握指征，优先选择低剂量扫描方案（如自动管电流调节技术），并尽可能缩短扫描范围。

（三）检查前准备要求

1.信息告知：患者需如实向医生提供以下信息：①是否有碘对比剂过敏史、哮喘史或其他药物过敏史；②是否有心脏病、糖尿病、肾病（尤其是透析患者）；③是否处于妊娠期或哺乳期；④近期是否接受过其他X射线检查（如胸部CT）。

2.物品准备：检查前需去除耳部及头部佩戴的金属物品（如耳环、项链、发卡、活动假牙等），避免金属伪影影响图像质量。

3.空腹要求：平扫CT无需空腹；若需增强扫描（静脉注射对比剂），建议检查前4小时禁食，以降低对比剂反应引起呕吐的误吸风险。

三、检查过程及可能出现的不适

（一）操作流程

1.体位摆放：患者取仰卧位，头部固定于扫描架的头托内，下颌稍内收，确保外耳道口（耳屏）与扫描基线（通常为听眶线）对齐，以保证颞骨各结构的扫描层面完整。

2.扫描参数设定：采用高分辨率CT（HRCT）模式，层厚0.5-1mm，层间距0.5-1mm，确保能清晰显示听小骨（如锤骨、砧骨、镫骨）等细微结构及面神经管的骨壁连续性。

3.平扫与增强：

-平扫：仅通过X射线扫描获取基础图像，适用于外耳道闭锁、颞骨骨折、先天性畸形等无需血管显影的情况。

-增强扫描：经肘静脉注射含碘对比剂（如碘海醇、碘佛醇）后扫描，可显示病变的血供情况（如肿瘤的强化特征），有助于鉴别良恶性病变（如胆脂瘤通常无强化，而肉芽肿或肿瘤可明显强化）。

4.扫描时间：单耳或双耳扫描时间通常为5-10分钟，若需增强扫描，总时间延长至15-20分钟（包括对比剂注射及延迟扫描）。

（二）可能出现的不适及应对

1.体