神经外科颅内肿瘤患者放疗后脑水肿加重应急处置演练脚本.docxVIP

神经外科颅内肿瘤患者放疗后脑水肿加重应急处置演练脚本

演练场景设置

时间：周三15:00，神经外科一病区常规治疗时段

地点：神经外科一病区12床病房、医生办公室、护士站、抢救室

参演人员：

-主班护士李悦：负责病房巡视、病情观察与应急启动

-管床医生张峰：负责患者病情评估、诊疗方案制定

-护士长刘梅：负责应急协调、人员调度与流程把控

-责任护士王佳：负责执行治疗操作、病情监测记录

-值班医生赵阳：负责协助抢救、二线诊疗支持

-麻醉科医生陈默：负责气道管理与镇静支持（急诊支援）

-影像科技师林达：负责急诊头颅CT检查（远程对接+现场护送）

-家属代表（模拟）：患者女儿，负责配合诊疗、签署知情同意书

模拟患者：男性，56岁，因“右侧额叶胶质母细胞瘤术后2个月”入院行局部放疗，放疗总剂量达45Gy/25次，今日为第23次放疗后2小时，患者卧床休息时突发头痛、恶心、呕吐，伴右侧肢体活动较前减退

演练实施流程

第一阶段：病情识别与应急启动（15:00-15:05）

15:00主班护士李悦按护理级别巡视12床患者，发现患者双手抱头、面色苍白，床边呕吐物约100ml（胃内容物），呼之能应但言语含糊，右侧上肢抬举较昨日费力，仅能抬离床面约10cm（昨日可自主抬至胸前）。

李悦立即上前：“王叔叔，您现在感觉怎么样？头痛是不是比之前厉害？”患者点头示意，眉头紧皱，无法清晰回答。李悦迅速拉起床旁护栏，将患者床头抬高30°，取侧卧位防止呕吐物窒息，同时呼喊责任护士王佳：“王佳，快过来，12床患者放疗后头痛呕吐加重，右侧肢体活动不好了！”

王佳携带抢救盘（内含血压计、听诊器、血氧饱和度仪、手电筒、压舌板）快速赶到，立即监测生命体征：血压165/98mmHg，心率96次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（室内空气），体温36.8℃。王佳用手电筒检查双侧瞳孔：左侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏；右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，同时快速按压床头呼叫铃通知管床医生张峰。

15:02张峰医生接到呼叫后1分钟内抵达病房，查看患者瞳孔、肢体活动情况，询问家属：“今天放疗回来后有没有什么异常？之前有没有类似头痛？”家属回答：“放疗回来就说有点累，躺了一会就开始喊头痛，吐了两次，之前放疗后只是轻微头痛，吃一片止痛药就好了，今天吃了止痛药也没用。”

张峰快速评估后判断：“高度怀疑放疗后脑水肿加重，可能伴随颅内压增高，立即启动神经外科颅内压增高应急预案！”随即下达口头医嘱：“①20%甘露醇250ml快速静脉滴注，要求30分钟内滴完；②静脉推注地塞米松10mg；③监测生命体征，每15分钟记录一次；④吸氧2L/min，保持呼吸道通畅。”

李悦复述医嘱确认：“20%甘露醇250ml快速静滴30分钟内滴完，地塞米松10mg静推，吸氧2L/min，每15分钟测一次生命体征，对吗？”张峰点头：“正确，尽快执行！”

王佳立即给患者鼻导管吸氧2L/min，连接心电监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度；李悦配置地塞米松10mg，经留置静脉通路缓慢推注，同时更换BD耐高压输液通路，连接20%甘露醇250ml，调节输液泵速度至500ml/h（确保30分钟内滴完），并在输液卡上标注“紧急脱水，30分钟滴完”字样，悬挂红色“紧急输液”标识。

护士长刘梅接到呼叫后赶到病房，查看患者情况：“李悦，记录好甘露醇开始滴注时间是15:03；王佳，密切观察瞳孔变化，一旦出现瞳孔散大、意识障碍加重立即报告。”同时安排李悦对接家属，告知病情：“您好，我是护士长刘梅，您父亲现在放疗后出现了颅内水肿加重的情况，导致头痛呕吐和肢体活动不好，我们正在紧急处理，需要您配合我们的工作。”家属情绪紧张：“我爸会不会有危险？之前放疗医生说过可能会水肿，但是没想到这么严重。”刘梅安抚：“我们会尽全力救治，现在需要先做头颅CT明确水肿范围，稍后医生会详细跟您沟通，麻烦您在这里稍等。”

第二阶段：紧急救治与检查准备（15:05-15:15）

15:05张峰医生回到医生办公室，立即开具急诊头颅CT检查申请单（标注“放疗后脑水肿待查，颅内压增高，急查”），同时电话联系影像科技师林达：“林老师，神经外科12床患者，胶质母细胞瘤术后放疗中，突发颅内压增高表现，怀疑脑水肿加重，需要紧急做头颅CT，请优先安排检查，我们5分钟后护送患者过去。”林达回复：“已预留检查机位，准备好急救设备，随时可以过来。”

15:06张峰返回病房，再次评估患者：头痛VAS评分8分（0-10分），呕吐1次（量约50ml），右侧肢体肌力3级（左侧5级），意识状态为嗜睡（呼之能睁眼，能简单回答问题），瞳孔左侧3mm、右侧4.5mm，对光反射较前更迟钝。张峰向家属交代病情：“根据患者放疗病史和目前症状，考虑是放疗导致的脑组织急性水肿，