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感染科肝穿刺活检术知情同意书.docx

感染科肝穿刺活检术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因（简要病情：如“慢性乙型病毒性肝炎病史5年，近期肝功能持续异常；或发热伴肝区疼痛2周，超声提示肝内占位性病变待查”等）收入我科治疗。经完善相关检查（如肝功能、肝炎病毒标志物、腹部超声/CT/MRI等），目前病情评估显示需通过肝穿刺活检术获取肝组织标本，以进一步明确诊断、指导治疗及评估预后。

一、肝穿刺活检术的目的与必要性

肝穿刺活检术（简称“肝穿”）是通过穿刺针获取少量肝组织，经病理学、病原学或分子生物学检测，为肝脏疾病提供最直接的诊断依据。结合您的病情，本次操作的具体目的包括：

1.明确诊断：对于影像学提示肝内占位（如肝脓肿、局灶性炎症或性质不明结节）、肝功能异常原因待查（如慢性病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病合并感染等），肝组织病理学检查可明确病变性质（如炎症活动度、纤维化程度、病原微生物类型等）。

2.指导治疗：慢性病毒性肝炎患者需通过肝穿评估肝组织炎症分级（G1-G4）和纤维化分期（S0-S4），以决定是否启动抗病毒治疗及判断疗效；肝脓肿患者可通过穿刺获取脓液或组织进行病原学培养（如细菌、真菌、结核分枝杆菌等），针对性调整抗感染方案。

3.评估预后：对于肝硬化、肝衰竭等重症患者，肝组织病理学检查可辅助判断疾病进展速度及潜在并发症风险（如肝癌倾向），为长期随访提供依据。

目前，您的病情（如“病毒载量持续升高但肝功能指标与临床症状不完全匹配”“超声提示肝内多发低回声灶，肿瘤标志物无明显升高，感染性病变不能除外”等）通过现有无创检查（如血液学、影像学）无法明确诊断，肝穿刺活检是目前最可靠的诊断手段。

二、肝穿刺活检术的操作流程

本次操作将由具备丰富经验的感染科/超声科医师团队实施，具体流程如下：

（一）术前准备

1.基础检查：已为您完善血常规（重点关注血小板计数，需≥50×10?/L）、凝血功能（国际标准化比值INR≤1.5，凝血酶原活动度PTA≥60%）、血型及感染筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、HIV等），以评估出血风险及防护措施。

2.定位与麻醉：操作前通过超声定位（必要时CT引导）确定最佳穿刺点（通常选择右腋中线第8-9肋间，肝实变最明显或占位最显著区域），标记后常规消毒铺巾，使用2%利多卡因局部浸润麻醉至肝被膜。

3.患者配合：需您在操作前6小时禁食禁水（防误吸），练习屏气（深吸气后呼气末屏气10-15秒，以减少肝脏随呼吸移动导致的穿刺偏差）。

（二）穿刺操作

1.医师持一次性活检针（通常为16G或18G切割针，长度约15cm）沿麻醉路径进针，超声实时监测下快速穿透皮肤、肋间肌及肝被膜（进针深度约3-5cm），触发切割装置获取肝组织（约1cm×0.1cm圆柱状标本，通常取材2-3条）。

2.取材后立即拔针，穿刺点按压5-10分钟，覆盖无菌敷料。

（三）术后处理

1.您需绝对卧床24小时（前6小时平卧位，避免右侧卧位压迫穿刺点），监测生命体征（血压、心率、血氧）每小时1次，共6次；之后每2小时1次，共18次，直至24小时。

2.观察穿刺点有无渗血、渗液，有无腹痛、腹胀、肩背部放射痛、头晕、心慌等症状。

3.术后6小时可少量饮水，12小时后进食温软流质饮食（如米汤、粥），避免生冷、坚硬及刺激性食物。

三、肝穿刺活检术的潜在风险与应对措施

尽管肝穿刺活检术是一项相对安全的有创操作（严重并发症发生率＜0.5%），但仍可能出现以下风险，需您充分知晓：

（一）出血（最常见并发症，发生率约1%-5%）

1.穿刺点渗血：多因按压不充分或凝血功能异常导致，表现为敷料可见血性渗出。处理：加强局部加压包扎，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。

2.肝被膜下出血：因穿刺针损伤肝内小血管，血液积聚于肝被膜下，表现为术后右季肋部胀痛，超声可探及肝被膜下液性暗区。处理：卧床休息、密切观察，多数可自行吸收；若血肿增大或出现血压下降，需输注血小板或凝血因子，必要时介入栓塞止血。

3.腹腔内出血：罕见（发生率＜0.1%），因损伤肝内较大血管或穿透肝实质至腹腔，表现为剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、心率增快。处理：立即开放静脉补液，输注红细胞及血浆，紧急行腹部超声/CT确认出血部位，必要时手术止血。

（二）疼痛（发生率约10%-30%）

1.穿刺点疼痛：因局部组织损伤或麻醉药效消退引起，多为轻度胀痛，可耐受。处理：术后24小时内可冷敷缓解，必要时口服非甾体类镇痛药（如对乙酰氨基酚）。