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2026年医院护理分级管理实施细则方案

一、护理分级核心标准体系

护理分级以患者病情危重程度、自理能力及护理需求为核心依据，结合《国家护理质量控制指标（2025年版）》及临床实际需求，将护理等级划分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个层级，各层级标准如下：

（一）特级护理判定标准

具备以下任意一项情形者，判定为特级护理：

1.生命体征极不稳定：需持续有创血压监测、机械通气（包括有创/无创）、血管活性药物泵入维持循环，或存在多器官功能障碍综合征（MODS），APACHEII评分≥20分；

2.高风险治疗干预：实施持续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）等特殊治疗，或术后24小时内未脱离麻醉复苏期；

3.完全依赖护理：GCS评分≤8分（昏迷）、Braden压疮风险评分≤9分（极高危）、Morse跌倒风险评分≥65分（极高危），且无自主进食、翻身、如厕能力；

4.特殊诊疗状态：严重创伤（ISS评分≥16分）、大面积烧伤（Ⅱ-Ⅲ度面积≥50%）、急性重症胰腺炎（APACHEII≥8分）等需24小时连续观察与处置；

5.其他危急情形：经多学科会诊确认需专人24小时监护的终末期患者（如恶性肿瘤终末期伴多器官衰竭）。

（二）一级护理判定标准

具备以下任意两项及以上情形者，判定为一级护理：

1.病情中度风险：生命体征需每小时监测（如术后6-24小时、急性心力衰竭稳定期、呼吸衰竭无创通气维持期），或存在单一器官功能不全（如慢性肾功能不全失代偿期）；

2.部分依赖护理：Barthel指数评分20-40分（重度依赖），或MDS-CAT评分≥12分（中重度认知障碍），需协助完成进食、翻身、清洁等基础护理；

3.治疗项目密集：每日静脉治疗≥4组（含静脉泵入）、需间断鼻饲/胃肠减压、或每4小时需观察伤口渗液/引流液（如骨科术后、腹腔引流患者）；

4.风险预警状态：Braden压疮风险评分10-12分（高危）、Morse跌倒风险评分45-64分（中高危），需实施针对性预防措施；

5.特殊人群管理：新生儿（日龄≤7天）、老年综合征患者（合并≥3种慢性病且ADL评分≤60分）。

（三）二级护理判定标准

具备以下任意一项情形者，判定为二级护理：

1.病情相对稳定：生命体征每2小时监测即可（如术后24-72小时、慢性阻塞性肺疾病稳定期），或单一症状需间断观察（如糖尿病血糖波动但无酮症）；

2.部分自理能力：Barthel指数评分41-60分（中度依赖），可完成部分日常活动（如自行进食但需协助如厕）；

3.治疗项目常规：每日静脉治疗≤3组（无特殊药物泵入）、伤口换药间隔≥24小时（无渗液增多），或需间断吸氧（氧流量≤4L/min）；

4.低风险预警：Braden压疮风险评分13-14分（中危）、Morse跌倒风险评分25-44分（中危），需基础预防措施（如床栏保护、防滑提示）；

5.康复早期阶段：骨折术后康复期（非负重状态）、脑卒中恢复期（Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期）。

（四）三级护理判定标准

病情稳定、生活基本自理（Barthel指数评分≥61分），且满足以下全部条件者，判定为三级护理：

1.生命体征平稳（如血压波动≤基础值±10%、心率60-100次/分、SpO?≥95%）；

2.无特殊治疗项目（仅需口服药物、定期复查检验）；

3.风险评估低危（Braden≥15分、Morse≤24分）；

4.可独立完成进食、如厕、穿衣等日常活动（或仅需口头指导）。

二、分级实施全流程管理

（一）初始评估与分级确认

1.评估主体：患者入院/转入后2小时内，由责任护士完成首次评估，经护理组长复核，护士长最终确认；急诊患者由接诊护士在30分钟内完成初评，抢救结束后1小时内补充完整评估。

2.评估工具：统一使用医院信息化系统内置的“护理分级评估模块”，集成GCS评分、Barthel指数、Braden压疮风险、Morse跌倒风险等量表，自动计算得分并生成分级建议。

3.多学科协作：对存在争议的病例（如意识障碍合并肢体功能障碍），由责任护士发起“医护联合评估”，邀请主管医生、康复治疗师参与，4小时内完成最终分级确认并记录于电子病历。

（二）动态调整机制

1.触发条件：出现以下情形时，需即时重新评估并调整护理等级：

-生命体征异常（如收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、SpO?＜90%持续5分钟）；

-病情变化（如意识状态恶化、伤口大量渗血、引流液突然增多＞200ml/h）；

-治疗措施变更