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百草枯中毒患者血液灌流+激素+抗氧化剂联合治疗知情同意书

一、患者病情与治疗背景说明

您目前确诊为百草枯中毒，根据就诊时的血/尿百草枯浓度检测、临床症状（如口腔黏膜灼伤、恶心呕吐、腹痛、呼吸困难等）及影像学检查（如胸部CT提示肺纹理增粗或磨玻璃影），结合中毒时间（具体时间），已明确为急性百草枯中毒。

百草枯（Paraquat，PQ）是一种高效除草剂，经消化道、皮肤或呼吸道吸收后，可迅速分布至全身各器官，其毒性核心机制为：通过细胞内电子传递产生大量氧自由基（如超氧阴离子、羟自由基），引发脂质过氧化反应，导致细胞膜结构破坏；同时，百草枯对肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮细胞有特殊亲和力，可在肺组织中富集（浓度可达血药浓度的10-90倍），引发肺泡炎、肺纤维化，最终导致呼吸衰竭；此外，还可损伤肾、肝、心、脑等多器官功能。

急性百草枯中毒的预后与摄入剂量、就诊时间密切相关：

-摄入剂量＜20mg/kg（约5ml20%原液）：部分患者可存活，但可能遗留肺纤维化；

-摄入剂量20-40mg/kg（约5-10ml20%原液）：约50%-70%患者在1-2周内死于肺纤维化或多器官衰竭；

-摄入剂量＞40mg/kg（＞10ml20%原液）：死亡率接近100%，多在1-4天内出现多器官功能衰竭。

目前，国内外权威指南（如《急性百草枯中毒诊治专家共识（2020）》）明确指出，百草枯中毒尚无特效解毒剂，早期、规范的综合治疗是改善预后的关键。结合您的病情（中毒时间、摄入量、当前器官功能状态），经科室病例讨论，建议采用“血液灌流+激素+抗氧化剂”联合治疗方案。以下将详细说明该方案的具体内容、潜在风险及可能的预后，以便您及家属充分理解并自主决策。

二、联合治疗方案的具体内容与实施依据

（一）血液灌流治疗（Hemoperfusion,HP）

原理与目的：血液灌流是通过将患者血液引入装有吸附剂（如活性炭、树脂）的灌流器中，利用吸附作用清除血液中的百草枯及代谢产物。由于百草枯分子量小（186Da）、脂溶性低、蛋白结合率低（约5%），血液灌流是目前最有效的清除手段之一。

实施细节：

-时机：建议在中毒后2小时内启动，最晚不超过24小时（超过24小时后，百草枯已大量进入组织细胞，血液中浓度下降，灌流效果降低）；

-频率与时长：首次灌流持续2-3小时，根据血药浓度监测结果，24小时内可重复1-2次（总次数不超过3次）；

-操作流程：需建立临时血管通路（如股静脉或颈内静脉置管），将血液以100-200ml/min的流速引入灌流器，经吸附后回输体内；

-监测指标：灌流前后需监测血压、心率、血氧饱和度、凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间）及血百草枯浓度。

循证依据：多项临床研究证实，早期、多次血液灌流可降低血药浓度，延缓肺纤维化进展，提高生存率（尤其对中毒后24小时内就诊患者）。

（二）糖皮质激素治疗

原理与目的：百草枯中毒的病理损伤主要由炎症反应和氧化应激介导。糖皮质激素可通过抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放、减轻肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤、延缓肺纤维化进程，从而改善预后。

实施细节：

-药物选择：首选甲泼尼龙（抗炎作用强、水钠潴留轻）；

-剂量与疗程：

-早期（中毒后1-3天）：冲击治疗，1-2mg/kg·d（如体重60kg患者，每日剂量60-120mg），静脉滴注；

-中期（中毒后4-14天）：逐渐减量至0.5-1mg/kg·d，持续至肺部影像学无进展；

-晚期（中毒后＞14天）：根据肺纤维化程度调整，若出现不可逆纤维化，可逐步停用；

-注意事项：需监测血糖、血压、血钾，预防应激性溃疡（联合使用质子泵抑制剂），并警惕感染风险（尤其长期使用时）。

循证依据：《急性百草枯中毒诊治专家共识（2020）》推荐，对中重度中毒患者（摄入剂量＞20mg/kg或血药浓度＞0.5μg/ml）应早期使用大剂量糖皮质激素，可降低肺纤维化发生率。

（三）抗氧化剂治疗

原理与目的：百草枯通过引发氧化应激导致组织损伤，抗氧化剂可中和过量自由基，减轻脂质过氧化反应，保护细胞结构。

实施细节：

-药物选择：

-维生素C（Vc）：通过提供电子清除自由基，剂量10-20g/d（静脉滴注）；

-还原型谷胱甘肽（GSH）：作为细胞内主要抗氧化剂，可补充内源性GSH消耗，剂量1.2-2.4g/d（静脉滴注）；

-N-乙酰半胱氨酸（NAC）：通过生成半胱氨酸增加GSH合成，剂量60-100mg/kg·d（分3次静脉滴注）；

-疗程：至少持续7-14天（根据病情延长）；

-注意事项：需监测肾