消化道大出血+贫血+低血压协同应急处置演练脚本.docxVIP

消化道大出血+贫血+低血压协同应急处置演练脚本

演练场景设定

某三甲医院消化内科住院病房，当日15:00，责任护士李薇正在按护理级别巡视病房。3床患者张某某，男性，56岁，因“肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血”入院治疗第7天，入院时血红蛋白（Hb）82g/L，血小板65×10^9/L，既往有10年乙型病毒性肝炎病史，长期服用抗病毒药物。此前患者出血已得到初步控制，近3天未再出现呕血、黑便，当日午餐进食少量温软面条后，突然出现恶心、心慌不适。

应急处置流程及细节呈现

第一阶段：病情识别与初始响应（15:00-15:03）

15:00，李薇走到3床旁，发现患者面色苍白、额头冷汗，左手按在腹部，右手紧紧抓住床栏，呼吸略显急促。

李薇立即上前：“张叔叔，您感觉哪里不舒服？”

患者虚弱地回答：“护士，我……我恶心，心里慌得厉害，好像又要吐了。”

李薇迅速搀扶患者取侧卧位（防止呕血时窒息），同时触摸患者桡动脉，脉搏细速，约130次/分；掀开被子查看患者下肢，发现床尾床单有少量新鲜血迹，患者裤腿上沾有黑褐色糊状便。她立即拿起床头呼叫器：“护士长，快来3床！患者可能又出血了，情况不好！”

与此同时，李薇快速评估生命体征：使用床旁监护仪连接心电、血压、血氧饱和度探头，测得血压82/45mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态），心率132次/分，呼吸28次/分；查看患者睑结膜及口唇，重度苍白，甲床充盈时间3秒。她随手打开床头吸氧装置，调整氧流量为5L/min，将湿化瓶内蒸馏水换为生理盐水（避免呕血时误吸蒸馏水引发呛咳），指导患者用鼻导管吸氧。

15:01，护士长王芳携带抢救车、负压吸引器赶到现场。王芳快速扫视患者状态，查看监护仪数据，对李薇说：“立即建立两路以上静脉通路，用18G留置针，选肘正中静脉或贵要静脉，一路快速补液，一路预留给药通路；同时抽取血常规、血型、交叉配血、凝血功能、血生化、血气分析标本，标注‘急查’，让护工立即送检验科；另外，通知管床医生陈医生马上到病房，备齐三腔二囊管、止血药物、升压药！”

李薇立即执行：先为患者右侧肘正中静脉穿刺，成功后连接生理盐水快速滴注；再为左侧贵要静脉穿刺，连接肝素帽封管备用。她一边穿刺一边安抚患者：“张叔叔，您别紧张，我们都在这儿，马上就给您处理，您好好配合我们。”患者此时已出现轻微烦躁，听到护士的话后，缓慢点了点头。

15:02，值班医生陈阳到达病房，王芳汇报：“陈医生，患者10分钟前进食少量面条后出现恶心心慌，目前血压82/45mmHg，心率132次/分，血氧92%，床旁可见少量新鲜血迹，裤腿有黑便，考虑食管胃底静脉曲张破裂再次出血，合并失血性休克、重度贫血。”

陈阳快速查体：按压患者上腹部，患者无明显压痛及反跳痛，听诊肠鸣音亢进，约10次/分；查看患者口腔，发现咽喉部有少量血性分泌物。他立即下达口头医嘱：“①生理盐水250ml+注射用生长抑素3mg，静脉泵入，初始剂量250μg快速静推，然后以250μg/h维持；②羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，快速静脉滴注；③去甲肾上腺素18mg+生理盐水50ml，静脉泵入，根据血压调整速度，维持收缩压在90-100mmHg；④急查血常规、凝血四项、D-二聚体、肝肾功能、电解质、动脉血气分析，同时交叉配血8单位悬浮红细胞、4单位新鲜冰冻血浆；⑤留置胃管，用冰生理盐水+去甲肾上腺素溶液（100ml生理盐水加8mg去甲肾上腺素）洗胃，观察洗出液颜色；⑥持续心电监护，每15分钟记录一次生命体征。”

王芳复述医嘱后，李薇与另一名赶来支援的护士刘琳分工执行：刘琳负责配置生长抑素和去甲肾上腺素泵入药物，李薇准备留置胃管及洗胃用物。

第二阶段：紧急抢救与病情管控（15:03-15:20）

15:03，刘琳将配置好的生长抑素溶液连接到预留的静脉通路，先推注250μg负荷剂量，再设置静脉泵流速为4.2ml/h（对应250μg/h）；同时将去甲肾上腺素溶液连接到另一路通路，初始设置流速为2ml/h，密切观察血压变化。她一边操作一边对患者说：“张叔叔，我们给您用了止血和升压的药，一会儿您就会感觉舒服点。”

15:04，李薇准备好16号胃管、石蜡油、负压吸引器、冰生理盐水洗胃溶液，协助患者取半坐卧位，润滑胃管前端后缓缓插入，当胃管插入约55cm时，回抽见鲜红色血性胃液，确认胃管在胃内，妥善固定后连接负压吸引器，设置压力为0.02MPa，吸引出约200ml鲜红色血液及血凝块。随后，李薇用50ml注射器抽取冰生理盐水洗胃溶液，每次注入300ml后回抽，反复冲洗，直到洗出液颜色变浅呈淡红色。

15:05，护工将急查标本送检验科，检验科接到标本后启动“消化道大出血急诊检验绿色通道”，血常规分析仪优先检测，15分钟后出具初步结果：血红蛋白58g/L，红细胞计数1