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2026年手术室护理质控工作计划

2026年手术室护理质量控制工作将以“精准、安全、高效”为核心目标，围绕围手术期全流程管理，聚焦高风险环节与关键质量指标，通过制度优化、流程再造、能力提升及信息化支撑，构建科学化、标准化、动态化的质控体系，切实保障患者安全与护理服务质量。具体计划如下：

一、强化制度执行与动态优化，夯实质控基础

以《手术室护理实践指南（2025修订版）》《医院感染管理规范》等行业标准为依据，结合本院手术量、专科特点及2025年质控问题复盘结果，对现有护理制度进行全面梳理与修订。重点完善以下内容：一是修订《手术安全核查制度》，细化三方核查（手术医师、麻醉医师、手术室护士）的时间节点与核查项，新增“危急值未回报暂停手术”“植入物信息双人核对”等条款；二是更新《无菌技术操作规范》，针对腔镜手术、介入手术等特殊术式，补充“一次性无菌物品拆封时机”“器械台边缘2cm无菌区界定”等操作细则；三是制定《多学科协作护理指引》，明确与麻醉科、外科、感控科等科室在急诊手术、危重症抢救中的职责分工与沟通流程。

制度落地实行“三级督查+闭环管理”模式：一级督查由责任护士每日术前、术中、术后自查，重点核查无菌屏障完整性、体位摆放合规性、标本标识准确性；二级督查由质控小组成员每周随机抽查，覆盖30%手术间，采用“现场观摩+记录追溯”方式，关注制度执行中的隐性问题（如无菌物品过期未及时更换、急救药品未按规范放置）；三级督查由护士长每月全面检查，结合信息化系统数据（如SSI发生率、压疮上报率）与现场反馈，形成《月度质控问题分析报告》，针对重复发生问题（如2025年“器械清点漏项”发生率1.2%）制定专项改进计划，明确责任人和整改时限，次月跟踪验证整改效果，确保制度执行率达98%以上。

二、聚焦围手术期全流程质控，提升环节管理精度

（一）术前准备阶段：精准评估与个性化干预

建立“术前评估-风险分级-预控措施”三级管理流程。术前1日由责任护士完成全维度评估，除常规生命体征、过敏史外，重点关注：①老年患者（≥75岁）的皮肤弹性、营养状态及合并症（如糖尿病、周围神经病变），预判压疮风险；②肥胖患者（BMI≥30）的体位耐受度，制定“体位垫选择+分压点保护”方案；③急诊手术患者的禁食禁饮时间，对未达标准者标注“高误吸风险”并通知麻醉医师；④特殊感染患者（如MRSA定植）的手术间安排与消毒隔离方案。评估结果通过电子护理记录系统同步至手术医师、麻醉医师，三方共同制定护理计划。

针对高风险患者（如ASAI-II级以上、急诊手术），推行“术前预演”制度：责任护士联合麻醉医师、器械护士，在模拟手术间预演体位摆放、器械传递、急救配合等环节，重点验证约束带松紧度（以容纳1-2指为宜）、眼保护措施（角膜湿润+眼睑闭合贴）、肢体摆放角度（如侧卧位上肢外展≤90°），预演问题现场整改，确保术前准备符合安全标准。

（二）术中配合阶段：细节把控与风险预警

术中质控以“无菌安全、患者安全、用药安全”为核心，细化12项关键操作标准：①无菌操作：器械台铺巾确保4层以上，无菌物品距台缘≥5cm，术中添加物品需“唱名核对+标识记录”；②体位管理：使用压力传感垫实时监测受压部位压力（目标值＜32mmHg），每30分钟调整体位或局部减压，记录“体位调整时间+压力值变化”；③用药安全：执行“双人双核对”（配药护士与执行护士），高危药品（如肌松药、抗凝药）单独放置并标注警示标识，使用后空安瓿保留至手术结束；④标本管理：建立“采集-核对-固定-送检”全流程追溯系统，标本离体后3分钟内标注患者信息（姓名、住院号、标本类型），病理标本使用10%中性福尔马林固定（体积为标本的5-10倍），由专人30分钟内送检并签字确认。

引入信息化预警系统，对术中关键指标实时监测：①低体温预警（核心体温＜36℃）：通过体温探头连续监测，当体温≤36.5℃时触发一级预警（覆盖保温毯），≤36℃时触发二级预警（启动强制空气加温仪+静脉输液加温）；②出血预警（出血量＞500ml/h）：通过吸引器容量传感器与纱布称重系统自动计算出血量，达到预警值时提示加快补液速度并通知手术医师；③器械清点异常（数量不符或标识不清）：使用智能清点系统扫描器械条码，与术前清单比对，异常时锁定手术间并暂停关闭体腔。

（三）术后转运与随访阶段：连续性照护与问题追溯

术后转运严格执行“评估-准备-交接”流程：转运前评估患者意识状态、生命体征、管道情况（如引流管、尿管），高风险患者（如气管插管未拔、使用血管活性药物）由麻醉医师陪同；转运途中保持平车与手术床高度一致，使用约束带固定（上肢、躯干、下肢各1条），监测仪持续显示生命体征；交接时与病房护士完成“十项内容”核对（患者身份、手术方式、麻醉方式、术中出血量、特殊用药、皮肤情况、管道情况、引流