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2026年透析科护理工作计划

2026年，透析科护理团队将以“提升护理质量、保障患者安全、优化服务体验”为核心，围绕终末期肾病患者全周期照护需求，结合科室实际工作特点与年度发展目标，从护理流程优化、专科能力建设、患者安全管理、人文关怀深化、科研创新推动等多维度制定具体工作计划，切实提升透析患者生存质量与护理服务效能。

一、强化质量控制，构建标准化护理体系

以《血液净化标准操作规程（2023版）》为基准，结合科室近三年质量数据反馈（如内瘘并发症发生率、透析充分性达标率、感染事件频次等），重点优化三大核心流程：

1.透析前准备流程：细化患者评估内容，将容量状态（通过生物电阻抗监测）、内瘘功能（超声评估血流量）、营养指标（血清白蛋白、前白蛋白）纳入必查项，建立“评估-干预-再评估”闭环。责任护士提前30分钟完成患者生命体征、体重、用药史核对，使用电子化评估表记录，系统自动生成风险预警（如高钾血症、容量超负荷），确保透析方案个性化调整。

2.透析中监护流程：规范每30分钟生命体征监测（含无创血压、血氧饱和度），重点关注低血压（收缩压＜90mmHg）、心律失常等高风险时段（透析后2小时内、脱水后期）。推广使用智能透析监护系统，实时采集机器参数（血流量、脱水量、跨膜压）与患者生理数据，异常值触发三级预警（护士站弹窗、手机推送、值班医生通知），缩短干预响应时间至5分钟内。

3.透析后随访流程：建立“当日反馈+72小时跟踪+月度总结”机制。当日由责任护士完成内瘘穿刺点观察（有无渗血、血肿）、患者主观感受（乏力、头晕）记录；72小时内通过电话或视频随访，重点核查体重增长（控制在干体重3%-5%）、饮食依从性（低钾低磷饮食执行情况）；每月汇总随访数据，分析高频问题（如透析间期体重增长超标率），针对性调整健康教育内容。

二、深化专科能力，打造高素质护理团队

针对科室护士层级（N0-N4级）制定分层培训计划，重点提升内瘘维护、并发症处理、急危重症抢救等核心能力：

-新入职护士（N0级）：实施“3个月跟岗+1个月考核”培养模式。前2个月跟随带教老师完成基础操作（透析机操作、无菌技术、内瘘触诊），每日完成操作日志；第3个月独立分管5-8例稳定患者，带教老师全程督导；第4个月通过理论（血液净化原理、常见并发症处理）与操作（内瘘穿刺、机器故障应急处理）考核，达标后方可独立上岗。

-3-5年经验护士（N1-N2级）：以“案例研讨+技能强化”为主线。每季度组织1次典型并发症案例复盘（如透析中高血压危象、内瘘血栓形成），结合临床录像分析处理关键点；每2个月开展1次超声引导下内瘘评估培训，掌握血管内径、血流量测量方法，提升内瘘问题早期识别能力；年度完成PICC维护、连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作培训，拓展专科护理范畴。

-高年资护士（N3-N4级）：聚焦“教学+管理”能力提升。选拔2-3名骨干参加省级血液净化专科护士培训，获取专科资质后负责科室培训计划制定与带教质量评估；每季度组织1次护理查房（重点病例、新技术应用），要求主讲人结合循证证据提出护理方案；参与科室质量改进项目（如降低内瘘穿刺失败率），主导数据收集、分析与措施制定，培养科研思维。

三、聚焦患者需求，推进全人照护模式

基于终末期肾病患者“生理-心理-社会”多维需求，从“治疗护理”向“健康管理”延伸：

1.精准化内瘘管理：建立“一人一档”内瘘档案，记录血管走向、穿刺点分布、超声检查结果（每3个月1次）。针对内瘘成熟不良患者（如糖尿病血管病变），联合血管外科制定“锻炼+理疗”方案（握力球训练每日3次，每次10分钟；热敷配合远红外线照射每日1次）；对高风险内瘘（狭窄、动脉瘤）实施“双护士核对”穿刺制度，穿刺后标记穿刺点位置，避免重复损伤。目标年内瘘失功发生率同比下降20%，穿刺疼痛评分（NRS）≤3分占比提升至85%以上。

2.个性化营养干预：与营养科协作制定“分阶段饮食方案”。透析早期患者（透析＜3个月）重点控制血钾（＜5.0mmol/L）、血磷（＜1.78mmol/L），推荐低磷蛋白（如鸡蛋蛋白、牛奶）；透析稳定期患者（＞3个月）关注蛋白质摄入（1.2-1.4g/kg/d）与热量补充（30-35kcal/kg/d），结合24小时尿尿素氮计算蛋白质利用指数（PNA），调整饮食处方；合并糖尿病患者采用“碳水化合物计数法”，搭配胰岛素注射时间指导。每月开展1次“营养门诊”，由责任护士联合营养师现场评估，发放定制化饮食手册（含本地常见食物成分表）。

3.全程化心理支持：设立“透析患者心理档案”，入院时使用KCCQ-12量表评估心理状态，筛出焦虑（评分＞50）、抑郁（评分＞10）高危人群。针对新透析患者（＜1个月），安排“同伴教育