妇产科学58课件讲解.pptxVIP

早产妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标培养认真、细致的工作态度和责任意识,关爱患者。技能目标具有诊治早产的能力,并能与患者进行有效沟通,具有让患者对疾病有正确认知的能力。知识目标掌握早产的概念、临床表现和处理要点。熟悉早产的病因及诊断。熟悉早产的治疗。

早产对新生儿的影响：器官发育不够健全孕周越小、体重越轻，预后越差定义：妊娠达到28周但未达到37周分娩发病率：占分娩总数5%～15%定义

1.自发性早产（1）胎膜完整早产（2）胎膜早破早产2.治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因，不允许继续妊娠1、宫内感染2、宫腔过度扩张3、母胎应激反应或孕妇精神、心理压力过大病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数＜19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。分类

（1）晚期流产或早产史（2）妊娠中期超声检查发现短宫颈（3）子宫颈手术史（4）孕妇年龄过小（≤17岁）或过大（35岁）（5）妊娠间隔过短（6）过度消瘦（7）多胎妊娠者（8）辅助生殖技术助孕者（9）胎儿及羊水量异常者（10）有妊娠并发症或合并症者（11）不良嗜好者自发性早产的高危因素

先兆早产：1、不规则宫缩2、宫颈管缩短早产临产：1、规律宫缩（20分钟≥4次，60分钟≥8次）2、宫颈扩张＞1cm3、宫颈容受≥80%需鉴别：生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变，也称为假早产临床表现

早产预测的意义：评估早产风险、避免过度治疗早产预测的方法（1）阴道超声：宫颈长度宫颈形态（2）宫颈分泌物生化检测：fFN、phIGFBP-1、PAMG-1预测

早产高风险：宫颈长度25mm宫颈内口漏斗形成经阴道超声宫颈长度测定预测

1.加强产前保健2.几种特殊预防措施宫颈环扎术（妊娠12～14周）孕酮制剂子宫托（目前仍有争议）预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据宫颈环扎术操作示意图预防

★★先兆早产早产临产相对卧床住院、卧床适当休息2.促胎肺成熟1.适当休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至妊娠34+6周治疗

★★用药指征：＜35周者用法：地塞米松6mg肌肉注射，每12小时一次，共四次促胎肺成熟2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理治疗

2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理★根据作用机理药物分5类抑制宫缩治疗

各类抑制宫缩药物及作用机理类型代表药物作用机理钙通道阻滞剂硝苯地平阻滞钙通道前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛抑制前列腺素合成β-肾上腺素受体激动剂利托君兴奋子宫肌β2受体催产素拮抗剂阿托西班竞争催产素受体钙离子拮抗剂硫酸镁拮抗钙离子

2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理细菌学、感染指标（＋）：据药敏用抗生素细菌学、感染指标（－）：无需使用未足月胎膜早破：预防性使用抗生素★★★控制感染治疗

2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理宫缩增强，无法控制时★★★★终止妊娠指征有宫内感染时权衡利弊，弊大于利时≥35周，停止安胎治疗

2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩5.终止妊娠指征6.分娩期处理4.控制感染大部分可阴道分娩阴道后-侧切开胎位异常者选择剖宫产★★★分娩期处理治疗

感谢您的聆听!以爱之名，护（妇）佑（幼）生命早产