妇产科学75课件讲解.pptxVIP

宫内节育器妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有严谨、务实的工作态度,恪守医德,尊重和保护患者的隐私技能目标能开展计划生育宣教、技术指导和咨询服务,指导育龄妇女选择合适的节育方法。知识目标掌握宫内节育器的适应证、禁忌证及放置(取出)方法。熟悉宫内节育器的不良反应及并发症的防治。

避孕一、避孕是计划生育的重要组成部分，是采用科学手段使妇女暂时不受孕。避孕控制生殖过程中3个关键环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子结合；③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。

避孕一、宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施。宫内节育器

含药宫内节育器含孕激素IUD（LNG-IUD）含吲哚美辛IUD宫铜IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD含药宫内节育器

避孕一、（二）避孕机制避孕机制主要有：杀精毒胚作用（局部产生炎症反应、炎性细胞对胚胎的毒性及铜离子对精子的毒性）干扰着床（局部组织对异物的组织反应、破坏内膜环境影响受精卵着床）。

避孕一、（三）放置与取出1.IUD放置术（1）适应证：育龄妇女无禁忌证，要求放置节育器者。（2）禁忌证：①妊娠或妊娠可疑；②子宫畸形；③宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；④宫腔5.5cm或9.0cm;⑤生殖道急性炎症（阴道炎、急性宫颈炎及急、慢性盆腔炎）；⑥生殖器官肿瘤；⑦严重的全身性疾病（心力衰竭、严重贫血、各种疾病的急性期、出血性疾病）；⑧有铜过敏史；⑨月经频发阴道不规则流血：人工流产术后子宫收缩不良，或出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能。

1.宫内节育环放置的时间不包括A.月经干净3~7日无性交 B.人工流产后立即放置 C.性交后1周内放置 D.产后42日恶露已净 E.剖宫产后半年放置金题直击C

避孕一、（三）放置与取出1.IUD放置术（3）放置时间：①月经干净3~7天无性交；②人工流产后立即放置（子宫收缩良好）;③产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常；或产后满3个月；④剖宫产后半年放置；⑤自然流产和中期妊娠引产来月经后放置，药物流产2次正常月经后；⑥哺乳期放置应先；⑦含孕激素节育器在月经第4～7天放置；⑧性交后5天内放置为紧急避孕方法之一。

避孕一、（4）放置方法：外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度，选择合适的节育器（根据宫腔深度和宽度选择），用放置器将节育器推送至宫底后缓缓退出放置器（节育器上缘必须抵达宫底部），带有尾丝在距宫口2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。（5）术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性交及盆浴，保持外阴清洁。术后第1年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随时就诊。

避孕一、2.IUD取出术（1）适应证①生理情况：计划再生育或已无性生活无需避孕者；绝经过渡期停经1年内；放置年限已满需更换；改用其他避孕措施或绝育者。②病理情况：有不规则阴道出血或有并发症及不良反应，经治疗无效；带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

避孕一、（2）禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出节育器；全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。（3）取器时间：①月经干净后3~7天为宜；②带器妊娠行人工流产同时取出；③绝经半年以上者建议取出；④阴道出血多或伴感染者随时可取；⑤不规则阴道出血取节育器同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变；⑥带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出节育器。

避孕一、（4）取器方法：双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后，消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度（并间接感知节育器位置），用取环钩沿子宫后壁缓缓进入宫腔，接触到节育器后钩住其下缘（钩不到时换个方向）缓缓退出，可拉出节育器。有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵拉取出。取器困难可在B型超声下操作，必要时宫腔镜下取出。（5）注意事项：取器前应做B型超声或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解节育器的类型。使用取环钩取节育器时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。

避孕一、（四）不良反应及并发症1.出血常发生在放置节育器1年内，特别是最初3个月。主要的表现是经量增多、经期延长或少量