妇产科学64课件讲解.pptxVIP

子宫内膜癌妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有严谨、求实的工作作风,对医疗技术精益求精的科学态度;树立良好的医德医风;具有团队协作意识。技能目标能对子宫内膜癌作出诊断,并制定治疗方案;能与患者及其家属进行良好的沟通,建立和谐的医患关系。知识目标掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断和处理。熟悉子宫内膜癌的病因和病理。

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。平均发病年龄为60岁，其中发病年龄在50岁以上者占75%。

I型：雌激素依赖型，较常见，均为子宫内膜样腺癌肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好Ⅱ型：非激素依赖型，较少见，主要有子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等多见于老年妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良分子分型：根据分子特征将子宫内膜癌分为四种亚型：POLE突变型、微卫星不稳定型（MSI）、低拷贝型（CN-low）和高拷贝型（CN-high）。该分子分型对子宫内膜癌的预后有较高的预测价值，POLE突变型预后较好，而高拷贝型预后最差一、分型

病因不清，通常将子宫内膜癌分为两种类型，即I型（雌激素依赖型）和Ⅱ型（非雌激素依赖型）。（1）肥胖、高血压、糖尿病为诱发子宫内膜癌发病的“三联征”。(2)I型（雌激素依赖型）预后好，Ⅱ型（非雌激素依赖型）预后不良。要点提醒项目I型（雌激素依赖型）Ⅱ型（非雌激素依赖型）发病机制无孕激素拮抗的雌激素长期作用子宫内膜与雌激素作用无明确关系常见人群多见于较年轻妇女，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟，或体有无排卵性疾病（无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征）、功能性卵巢肿瘤（卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤）、长期服用单一雌激素等多见于老年妇女雌、孕激素受体阳性率高多为阴性肿瘤发生发展及类型子宫内膜增生、不典型增生，继之癌变。病理类型均为子宫内膜腺癌，分化良好病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤。病灶周围是萎缩的子宫内膜，恶性程度高，分化差预后预后好预后不良

子宫内膜癌的高危因素不包括下列哪项A.卵巢早衰B.肥胖C.糖尿病D.高血压E.不孕症A金题直击

巨检：不同组织学类型内膜癌的肉眼观无明显区别。大体可分为弥散型和局灶型。弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，呈浅黄色或灰白色，常伴有出血、坏死；癌灶也可侵入深肌层或宫颈。局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状。二、病理

组织类型内膜样癌：最多见，占80%-90%，分为三级，高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3），低分化肿瘤的恶性程度高。浆液性癌：占1%～9%。癌细胞具有高度异型性，呈乳头状或簇状生长。恶性程度高，具有高度侵袭性，预后差。黏液性癌：不到5%。癌细胞呈片状、腺管样或乳头状排列。恶性程度高，易发生早期浸润及转移。透明细胞癌：占5%。癌细胞呈黏液状、排列。预后较好。癌肉瘤：较少见，是一种由恶性上皮和恶性间叶成分混合组成的子宫恶性肿瘤。

三、转移途径主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血行转移。1.直接蔓延沿子宫内膜蔓延、生长，向上至子宫角及输卵管；向下至宫颈管、阴道；浸润肌层，可穿透子宫肌层达浆膜面，种植于盆腹腔腹膜、直肠子宫陷凹、大网膜、形成广泛转移。2.淋巴转移为主要转移途径，淋巴转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部癌灶向上可至腹主动脉旁淋巴结：子宫角部癌灶沿圆韧带淋巴管转移至腹股沟淋巴结；下段及宫颈管癌灶与子宫颈癌的淋巴转移途径相同，可至宫旁、闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结；后壁癌灶可至直肠淋巴结；前壁癌灶向前可至膀胱、阴道前壁。3.血行转移较少见，晚期可至肺、肝、骨骼等。

关于子宫内膜癌的转移途径错误的是A.宫底部癌灶可经骨盆漏斗韧带淋巴管网向上至腹主动脉旁淋B.子宫角部癌灶可沿圆韧带淋巴管转移至腹股沟淋巴结C.盆、腹腔播撒种植为最常见的途径 D.血行转移较少见，晚期可至肺、肝、骨骼E.下段及宫颈管癌灶可至宫旁、闭