微生物与感染病学：CT 诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：CT诊断课件

01前言ONE

前言作为一名在感染病科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染病的战场，不仅在病原体与免疫系统的博弈里，更在每一次精准的诊断和细致的护理中。”微生物感染引发的疾病千变万化，从社区获得性肺炎到腹腔脓肿，从结核到隐球菌脑膜炎，病原体的“隐藏”与“攻击”方式各不相同。而CT（电子计算机断层扫描）作为现代医学的“透视眼”，早已不是单纯的影像工具——它是连接临床症状、实验室检查与病原体特征的关键桥梁。

在我接触过的病例中，曾有一位老年患者因“发热伴咳嗽3天”入院，门诊血常规仅提示白细胞轻度升高，听诊双肺呼吸音粗，若仅依赖传统查体，很可能误诊为普通上呼吸道感染。但急诊CT却清晰显示右肺下叶斑片状磨玻璃影，边缘可见“树芽征”——这正是典型的细支气管感染表现。结合痰培养检出肺炎克雷伯菌，最终确诊为社区获得性肺炎。那一刻我深刻意识到：CT不仅能“看到”病灶的位置、形态，更能通过影像学特征提示可能的病原体类型，为后续治疗和护理提供方向。

前言今天，我将以一个真实的“肺炎克雷伯菌肺炎”病例为线索，结合CT诊断的关键影像特征，从护理视角梳理感染病患者的全流程管理。希望通过这份课件，让大家更直观地理解：在微生物与感染病的诊疗中，CT不仅是医生的“诊断武器”，更是我们护理人员评估病情、制定护理计划的“隐形助手”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年8月，我科收治了一位58岁的男性患者王某某。他是一名退休工人，有糖尿病病史10年（平素血糖控制不佳，空腹血糖常波动在8-10mmol/L），长期吸烟（20支/日×30年）。主诉为“发热伴咳嗽、咳痰6天，加重2天”。

患者6天前受凉后出现低热（37.8℃），伴咽痛、干咳，自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解；2天前体温升至39.2℃，咳嗽加剧，咳砖红色胶冻样痰，伴胸闷、气促，夜间不能平卧。门诊查血常规：白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）2.1ng/mL；胸部CT提示：左肺上叶及右肺下叶多发斑片状实变影，内见支气管充气征，部分病灶边缘模糊，周围可见磨玻璃样渗出（图1）。急诊以“社区获得性肺炎（重症？）”收入院，痰培养结果回报为肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），对头孢哌酮舒巴坦敏感。

病例介绍入院时查体：T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺可闻及湿啰音；指脉氧（未吸氧）88%。患者反复说：“大夫，我这咳嗽怎么越来越厉害？会不会得肺癌了？”言语间焦虑明显。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位感染性疾病患者，护理评估需要从“微生物-宿主-环境”三个维度展开，而CT影像则是串联这些信息的核心线索。

生理状态评估症状与体征：高热（39.5℃）、咳嗽（频次约15次/小时）、咳砖红色胶冻痰（典型肺炎克雷伯菌痰液特征）、气促（R28次/分）、低氧血症（SpO?88%）。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；CRP、PCT显著升高（PCT＞2ng/mL）提示重症感染可能；空腹血糖11.2mmol/L（高血糖会抑制中性粒细胞吞噬功能，加重感染）。

CT影像分析：实变影（提示肺泡内渗出）、支气管充气征（实变肺组织中含气支气管显影，区别于肺不张）、周围磨玻璃影（肺泡间隔水肿或轻度炎症细胞浸润）。这些特征与肺炎克雷伯菌“破坏肺泡结构、引发黏液性渗出”的致病特点高度吻合（该菌可产生大量黏液多糖荚膜，导致痰液黏稠、病灶易融合）。

心理与社会评估患者文化程度不高（初中毕业），对“肺炎”的认知仅停留在“感冒加重”，看到CT报告上的“实变影”后反复询问“是不是癌症”；家属（配偶）因需照顾患者请假，经济压力初显；患者担心“住院影响子女工作”，多次表示“差不多就出院”。

潜在风险评估结合CT显示的双肺多叶受累、PCT＞2ng/mL及基础疾病（糖尿病），患者存在进展为脓毒症、呼吸衰竭的高风险；长期吸烟史可能导致气道纤毛功能受损，排痰困难，易继发肺不张或胸腔积液。

04护理诊断ONE

护理诊断基于上述评估，我们通过NANDA（北美护理诊断协会）标准梳理出以下核心护理问题：体温过高：与肺炎克雷伯菌感染致炎症反应有关（依据：T39.5℃，PCT升高）。气体交换受损：与肺泡实变、通气/血流比例失调有关（依据：SpO?88%，R28次/分，CT示肺实变影）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠（砖红色胶冻痰）、咳嗽无力（患者因胸痛不敢用力咳嗽）有关（依据：听诊双肺湿啰音，患